Minulio kaklelio stemplės nėra kliniškai pripažintos ir atsitiktinai randamos ant vaikų, kurie mirė dėl įvairių priežasčių. Ypač sunku tokias stenozes padaryti mažiems vaikams.
Stemplės stenozės mirties priežastis yra pirminio žarnyno vakuuminio uždegimo pažeidimas, dėl kurio susiformuoja visi stemplės sluoksniai (hipertrofinis raumens sluoksnis, gleivinės membranos atsiradimas, pernelyg išsivysčiusių kraujagyslių ir tt).
Morfologiškai yra keletas tipų įgimto stemplės siaurėjimo: apskrito, hipertrofinio, membraninio (dėl netikro membranos membranos storėjimo). Apyrankinis tipas atsiranda dėl pluoštinių ar kremzlinių žiedų įtraukimo į embrionų susidarymą, hipertrofinis - susidaro dėl tam tikros stemplės dalies raumens sluoksnio hipertrofijos, membranos - dėl gleivinių susidarymo, kuris siaurina stemplės lumeną. Pastarojo tipo skrandžio membrana, kuri dėl savo storio išsikiša į stemplės lumeną.
Įgimta stemplės stenozė dažniau lokalizuojama vidurinėje arba apatinėje jo dalyje, rečiau pasitaiko viršutiniame trečdalyje.
Klinikiniai simptomai
Klinikinius simptomus sukelia stemplės siaurėjimo laipsnis, jo morfologija ir paciento amžius. Simptomai blogai išreiškiami, kai vaikai gauna pusiau skystą ir skystą maistą. Su ryškiai išreikšta stenozė pastebimi tokie patys reiškiniai kaip stemplės artritas. Su vaiko perkėlimu į tankesnį maistą simptomai tampa labiau aiškūs.
Klasikiniai simptomai yra nuolatinė disfagija ir regurgitacija per ar iš karto po veikimo. 33% stemplės stenozės atvejų pirmųjų trijų gyvenimo mėnesių vaikams yra suvartojimo kvėpavimo sutrikimai, vėmimas ir regurgitacija. Vaiko maitinimas tampa nemalonus, atleidžia galvą. Vaikams, vyresniems nei šešis mėnesius, pasireiškia padidėjęs jautrumas. Vomitas susideda iš nepakeisto maisto, gleivių ir seilių be rūgštinio kvapo iš skrandžio turinio. Reguliuojamas suaugęs amžius tampa vis dažnesnis ir pastovus, nes raumenų sluoksnis stiprėja virš susitraukimo ir tam tikra prasme kompensuoja sunkumų maistui einant per susiaurėjusią stemplės dalį. Po kurio laiko raumenų jėga išeikvojama, atsiranda dekompensacija, dėl kurios atsiranda nuolatinė ir nuolatinė regurgitacija. Stemplės sienelės virš stenozės praranda savo elastingumą, išsiplėtusios, formuojant laisvę. Išplėstinė stemplės prieš žarnyno dalis parodo trachėjos suspaudimą, dėl kurio atsiranda dusulys, stridoras, cianozė, kosulys. Stagnuojantis prieš stenozės išsiplėtimą, maistas gali būti išsiurbtas ir sukelti aspiracinės pneumonijos atsiradimą. Be to, nestabilus maistas patiria bakterijų skilimą; iš burnos yra nemalonus, supuvęs kvapas.
Gali atsirasti ūminės stemplės obstrukcijos atvejų, kurie atsiranda dėl "perforavimo" storo maisto gabalo į stemplę esančio stemplės skyriaus.
Stemplės stenozės apskritimo ir membranos variantai nėra susiję su vėmimu. Stemplės ventralinėje dalyje esančios susiaurėjimai atsiranda vėlesniuose vaiko vystymosi laikotarpiuose (ne anksčiau kaip 6 mėnesius), dažniausiai dėl disfagijos, o vėliau - dėl kitų minėtų simptomų. Iš bendrų aprašytų stemplės išsivystymo anomalijos simptomų reikia atkreipti dėmesį į fizinio vystymosi atsilikimą, hipotrofiją, hipokineziją (pacientai stengiasi judėti mažiau), anemiją.
Klinikinė diagnozė turėtų būti patvirtinta rentgenograma, siekiant nustatyti stenozės lokalizaciją, stemplės gleivinės pokyčių pobūdį. Prieš radiopagozinį tyrimą pacientas nuplaunamas stemplėmis, kad pašalintų maistą ir gleivių likučius. Geriau atlikti radiologinį tyrimą paciento horizontalioje padėtyje su griežtu stemplės užpildymu. Tyrimas yra ilgas - kol kontrastinė medžiaga pateks į skrandį ir stemplė bus ištuštinta. Rentgeno spinduliai aiškiai rodo stemplės susiaurėjimą.
Stemplės endoskopija turi lemiamą diagnostinę vertę. Esofagobibroskopija atliekama išankstiniu atpalaiduojančiu poveikiu.
Gydymas
Gydymas daugeliu atvejų yra greitas. Su mažo laipsnio stenozėmis gydymas prasideda nuo bougie elastiniais buliukais, įkištais per burną. Pastaruoju metu buvo naudojami specialūs dilatoriai. Gydymo metu buzhirovaniobolnoy turėtų būti gautas skystas ir pusiau skystas maistas. Jei trys gydymo kursai nebuvo veiksmingi, atliekama chirurginė intervencija.
Augimas!