Klinikinis vaizdas
Širdies arterito simptomai yra:
- galvos skausmas;
- trumpalaikis regos sutrikimas (pvz., dvigubas regėjimas);
- staigus vienos akies regėjimo sutrikimas;
- kramtyti žandikaulį ar ausį dėl spazminio skausmo - stebimas 50% pacientų;
- galvos odos švelnumas.
Maždaug ketvirtadaliu atvejų laikinas arteritas yra susijęs su reumatine polilialgija (liga, kuriai būdingas simetriškas peties ir dubens juostos raumenų skausmas ir standumas). Kartais klinikinė ligos įvaizdis yra neaiški, kai tokių simptomų paplitimas yra nuovargis, depresija, ilgalaikis karščiavimas, svorio sumažėjimas ir apetitas. Ankstyvas laikino arterito diagnozavimas žymiai sumažina aklumo atsiradimo riziką. Diagnozės pagrindas paprastai yra išoriniai tyrimo duomenys ir kraujo tyrimo rezultatai. Ištyrus, gydytojas atkreipia dėmesį į skausmingumą laikinoje arterijoje ir jo pulsacijos sumažėjimą ar nebuvimą.
Egzaminas
- Okulisto tikrinimas.
- Kraujo tyrimas. Paprastai nustatoma lengvo laipsnio ir trombocitų padidėjimo anemija. Diagnostiniu požiūriu svarbus ženklas yra didelis ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) padidėjimas daugiau kaip 50 ml / val. Tačiau maždaug 10% pacientų ESR gali likti neviršijant įprastų ribų, todėl sunku diagnozuoti.
- Arterijų sienelių biopsija. Siekiant patvirtinti diagnozę, patartina atlikti laikinos arterinės sienos biopsiją. Ši procedūra susideda iš nedidelio arterijos fragmento, esančio tiesiai po oda, pašalinimo pagal vietos anesteziją. Gautas biopsijos pavyzdys yra tikrinamas dėl uždegiminių pokyčių, taip pat daugiapakopių milžiniškų ląstelių (vadinamųjų gigantinių ląstelių arterito). Beveik 20% pacientų, sergančių reumatine полимиалгией, turi laiko arterijos biopsijos rezultatus, panašius į tuos, kurie buvo stebimi pacientams, sergantiems laikinu arteritu. Kartais arterijos biopsija sukelia klaidingai negatyvų rezultatą, kuris gali būti dėl nesikeičiančių arterijų vietų buvimo ar steroidų terapijos inicijavimo.
Laikino arterito priežastys dar nėra išaiškintos. Yra prielaida, kad ši liga siejama su patologiniu imuniniu atsaku arterijų sienose. Manoma, kad panašus mechanizmas yra reumatinės полимиалгии. Vaizdo praradimas laikinam arteritui yra dėl tinklainės kraujagyslių trombozės. Laikinasis regėjimo sutrikimas ir žandikaulio skausmas yra susiję su daliniu kraujo tėkmės ribojimu. Duomenys, rodantys infekcinį ligos pobūdį, nėra. Laikinas arteritas nėra paveldima liga. Tačiau sergamumo tarp rasių skirtumai rodo, kad genetinė polinkis gali vaidinti vaidmenį jo vystymuisi. Su laikomu artritu po dviejų ar trijų gydymo dienų su didelėmis steroidų dozėmis pastebima teigiama dinamika. Kai regėjimo praradimo rizika, kai kurie specialistai rekomenduoja pradėti gydymą su steroidais į veną. Kuriant regėjimo sutrikimus rekomenduojama gerti prednizolono dozę mažiausiai 60 mg per parą. Su laikiniu arteritu svarbu neatidėlioti gydymo pradžios, kol bus gauti biopsijos rezultatai. Arterinė biopsija turėtų būti atliekama kuo greičiau. Pirmą steroidų vartojimo savaitę jo rezultatai gali būti teigiami.
Ilgalaikis stebėjimas
Po pirmųjų teigiamų gydymo rezultatų steroidų dozė palaipsniui mažėja iki minimalaus palaikymo lygio (7,5-10 mg per parą). Tai žymiai sumažina steroidų terapijos šalutinio poveikio (pvz., Osteoporozės ar sumažėjusio atsparumo infekcijoms) riziką. Kai kuriais atvejais imunosupresantai (pvz., Azatioprinas arba metotreksatas) skiriami vietoj steroidų, daugiausia tiems pacientams, kuriems labai pakenkė kortikosteroidai. Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, gydymas turėtų trukti maždaug dvejus metus.
Įvertinti gydymo veiksmingumą:
- periodiškai stebėti simptomų sunkumą;
- ESR valdymas dinamika.
Prognozė labai priklauso nuo gydymo pradžios. Esant rimtiems regėjimo sutrikimams, išsiskyrimo tikimybė yra maža. Nepaisant to, gydymo fone galima stebėti dalinį regėjimo funkcijos pagerėjimą. Ligos progresavimas po steroidų terapijos pradžios yra mažai tikėtinas. Steroidų dozės sumažinimas gali sukelti ligos atkrytį. Tačiau po pusantrų gydymo metų arba po vienerių metų ar daugiau po jo nutraukimo atsinaujinimo rizika sumažėja. Visiškas atleidimas paprastai būna pasiekiamas praėjus dvejiems metams nuo gydymo pradžios.
Sergamumas
Laikinas arteritas paprastai vyksta vyresniems nei 50 metų žmonėms. Moterys serga du kartus dažniau nei vyrai. Laikino arterito paplitimas kiekvienoje šalyje yra skirtingas. Vidutiniškai tarp vyresnių nei 50 metų žmonių dažnis yra 0,49-23,3 atvejai 100 000 gyventojų per metus.