Krūties vėžys yra vienas dažniausių piktybinių navikų, kuris yra dažniausia moterų mirties priežastis. Tačiau, skirtingai nuo daugelio kitų navikų tipų, tokių kaip plaučių ar kasos vėžys, kurie sąlyginai greitai sukelia daugumos pacientų mirtį, krūties vėžys gali būti gydomas dviem trečdaliams pacientų. Straipsnyje "Jaunų moterų krūties vėžys" rasite sau labai naudingos informacijos.
Rizikos grupė
Priešingai populiarumui, krūties vėžys daugiausiai vyksta vyresnio amžiaus moterims, dažniausiai po menopauzės. Ligos atsiradimo tikimybė iki 35 metų yra maždaug 1: 2500. Iki 50 metų amžiaus ši rizika pakyla iki 1:50, o 80 metų - 1:10. Nors daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti tikslios krūties vėžio priežasties, daugelis ligos vystymosi rizikos veiksnių yra patikimai žinomi:
• amžius;
• ligos anamnezė šeimoje ar pacientui;
• ankstesni gerybiniai krūties navikai;
• Per didelis moteriškojo lytinio hormono estrogeno poveikis (ankstyva menstruacija ir vėlesnis menopauzės atsiradimas), taip pat hormonų pakeičiamoji terapija (ŽT);
• mitybos ir alkoholio vartojimo ypatumai.
Moteris, kurios šeimoje yra keletas narių, ypač gimdyvių pirmosios eilės (motinos, seserys ir dukterys), serga vėžiu, yra labai didelis pavojus susirgti liga. Taip yra dėl krūties vėžio geno paveldėjimo. Mokslininkai nustatė du genus, atsakingus už vėžį, BRCA1 ir BRCA2. Piktybinių krūties vėžinių susirgimų rizika šių genų nešiotojams yra 87%. Dėl šios priežasties itin svarbu identifikuoti tokias šeimas ir atlikti genetinį konsultavimą. Krūties vėžio genų sergantiems žmonėms perduodama palikuonims, kurių tikimybė yra 50%. Šeimos nariams, kurie paveldėjo šį geną, yra didelė auglio augimo rizika.
Kiti veiksniai
Nors krūties vėžio genų buvimas yra svarbiausia ligos atsiradimo priežastis, būtina suprasti, kad iš visų krūties vėžio atvejų pacientų, kurių šeimai nustatyti šie specifiniai genai, dalis yra mažesnė nei 10%. Yra keletas krūties navikų prevencijos būdų. Jų naudojimas dažniausiai yra svarbus moterims, kurioms gresia pavojus, o ypač vienos iš paveldimų krūties vėžio genų nešiotojams.
Tamoksifenas
Anksčiau krūties vėžio profilaktikai buvo naudojamas anti-volframo preparatas tamoksifenas. Jungtinėse Amerikos Valstijose atlikti tyrimai parodė, kad moterys, vartojančios šį vaistą 5 metus, dažniau serga krūties vėžiu nei tie, kurie to nevartojo. Kita vertus, tamoksifeno vartojimas padidino endometriumo vėžio (gimdos gleivinės) ir tromboembolijos (trombų formavimą apatinių galūnių venose ir jų migraciją į plaučių indus) riziką. Be to, paaiškėjo, kad vaisto vartojimas nesumažino krūties vėžio mirtingumo. Preliminarūs šiuolaikinių tyrimų rezultatai moterims, sergančioms krūties vėžiu, šeimos istorijoje, nepatvirtina, kad tamoksifenas yra tinkamas. Dėl prieštaringų rezultatų trūksta vieningos gydymo sistemos. Moterys, svarstydamos krūties vėžio chemoprofilaktiką, turėtų gauti išsamią informaciją iš atitinkamo specialisto.
Prevencinė chirurgija
- Mastektomija. Veiksmingiausias prevencijos būdas su optimaliais rezultatais yra dvišalė mastektomija (arba mastektomija pacientams, jau gydytiems krūties vėžiu). Sveikų pieno liaukų pašalinimas yra radikalus sprendimas, dėl kurio reikia atidžiai apsvarstyti ir sverti alternatyvius metodus. Krūties vėžio rizika yra tiesiogiai susijusi su pašalinto liaukinio audinio kiekiu. Dėl šios priežasties pūslelinė mastektomija su nipelio laikymu paprastai nerekomenduojama, nes ji palieka maždaug 10% krūties, lyginant su 1% po tradicinės operacijos.
- Ovariekektomija. Todėl BRCA genų nešiotojai yra didesnės rizikos ir kiaušidžių vėžio, todėl juos reikėtų rimtai apsvarstyti kaip priemonę užkirsti kelią kiaušidžių kiaušidžių pašalinimui.
Ovariekektomija mažina riziką susirgti krūties vėžiu, mažindama estrogenų gamybą, įskaitant moteris, kurios turi BRCA genus. Įtarimas dėl krūties vėžio gali pasireikšti šiais atvejais:
• patologinės formacijos aptikimas atrankos mamografijoje;
• paciento aptikta naviko.
Dažniausi krūties vėžio požymiai yra švietimas, liaukos formos pasikeitimas, odos ir nipelio anomalijos, išskyros iš nipelio. Vėžinio diagnozė pagrįsta klinikiniu tyrimu, mamografija ir punkcijos biopsija. Kai kurioms moterims, ypač jaunoms moterims, mamografija yra prastai informatyvi dėl liaukinio audinio tankio, tokiais atvejais yra viena iš ultragarso tyrimo ar magnetinio rezonanso tomografijų kurso. Daugeliui pacientų, turėjusių įtariamą piktybinį naviką, krūties vėžys nėra patvirtinamas. Su teigiama išvada, moteris gydoma. Jai reikalinga tarpdisciplininė gydymo strategija, apimanti chirurgą, onkologą, fizioterapeutą ir kitus specialistus. Svarbų vaidmenį atlieka vidutiniai medicinos darbuotojai, specialiai apmokyti krūties vėžiu sergantiems pacientams, siekiant padėti jiems kartais būti sunkių medicininių procedūrų. Nauji krūties vėžio gydymo būdai leido sumažinti šios ligos mirtingumą 30%. Gydymo programa gali apimti chirurgiją, spindulinę terapiją, hormonų ar chemoterapiją.
Daugumoje pacientų pirminis krūties vėžio gydymo būdas yra operacija - pirminio naviko pašalinimas.
Operacija
Pacientams, turintiems didžiulį naviką, patartina atlikti mastektomiją (pašalinti visą krūtinę), po to galima atlikti plastikinę korekciją. Kai mažas naviko dydis, dažniausiai atliekama sektorinė rezekcija, kurioje pašalinama liaukos dalis. Toks įsikišimas kosmetikos požiūriu yra palankesnis. Operacijos metu, paprastai, pašalinama dalis ar visi limfmazgiai, esančios paakio srityje. Po to preparatas tiriamas mikroskopu, po kurio patologas daro išvadą, kad išsamiai apibūdina pirminio naviko dydį, jo histologinį tipą, paveiktų limfinių mazgų skaičių ir estrogenų receptorių koncentraciją. Paciento tyrimo komplekse paprastai yra krūtinės rentgeno spinduliai, skirti nustatyti naviko plitimą, kraujo tyrimą ir, jei įtariamas bėgimas, atliekant kaulų skenavimą arba ultragarso tyrimą su kepenimis. Remiantis šiais duomenimis, parengiamas tolesnio gydymo planas.
Radioterapija
Pooperacinė radioterapija laikoma privaloma gydymo dalimi pacientams, kuriems atlikta sektoriaus rezekcija; Apatinės srities apšvitinimas gali būti chirurginio limfmazgių pašalinimo alternatyva. Yra žinoma, kad rando, pagrindinių audinių ir paakių srities pooperacinė radioterapija sumažina pasikartojimo riziką, o tai savo ruožtu mažina mirtingumą. Chemoterapija ir hormonų terapija skiriama į veną ar per burną po operacijos. Tai yra būtina mikrometastatų sunaikinimui - mažiems naviko audinių fragmentiams, kurie atskirti nuo pirminio dėmesio ir platinami per kūną. Tokios naviko atrankos kameros kelia grėsmę ligos pasikartojimui.
Hormonoterapija
Cikliniai krūties audinio pokyčiai yra kontroliuojami estrogenais. 60% atvejų estrogeno receptoriai randami krūties navikoje, todėl tamoksifenas, blokuojantis šiuos receptorius vėžio ląstelėse, gali būti naudojamas gydymui. Tai sumažina naviko paplitimo ir pasikartojimo pavojų. Naujausi tyrimai rodo, kad moterys, kurių estrogeno jautrus krūties vėžys vartoja tamoksifeną penkerius metus po operacijos, yra daug palankesnė prognozė.
Chemoterapijos režimai
Pacientams, jaunesniems nei 50 metų amžiaus, sergantiems krūties vėžiu, buvo teigiamas adjuvanto (papildomos) chemoterapijos poveikis. Labiausiai pagrįstas šio gydymo metodo taikymas pacientams, kuriems yra didelė pasikartojimo rizika. Sukurtos įvairios chemoterapijos schemos, kurios, kaip įrodyta, sumažina naviko pasikartojimo riziką. Viena plačiai naudojama schema vadinama CMF ir yra ciklofosfamido, metotreksato ir 5-furouracilio derinys. Tokių šiuolaikinių vaistų, kaip doksorubicino ir paklitakselio, pridėjimas padeda pagerinti chemoterapijos rezultatus.
Pacientams, sergantiems metastazavusiu krūties vėžiu - naviko plitimą kūnu - gydymas yra neįmanomas. Nepaisant to, yra gydomųjų metodų, kuriais siekiama palengvinti simptomus, o šiuolaikiniai pokyčiai didina išgyvenimo tikimybę. Deja, nepaisant to, kad pastaraisiais dešimtmečiais smarkiai išaugo krūties vėžys, ne kiekvienas pacientas turi galimybę atsigauti. Pacientai, kuriems diagnozuojant vėžį yra metastazės, arba tie, kurių protrūkio centrai atsirado po pradinio gydymo, yra nepalanki prognozė. Dažniausios metastazių lokalizavimo vietos yra kaulai, kepenys, plaučiai, odos ir poodiniai audiniai, taip pat smegenys.
Tyrimo tikslai
Tokių pacientų gydymas skirtas ilgalaikiškumui ir simptomų palengvinimui (paliatyvioji terapija). Nors kai kurie pacientai su pažengusiais vėžio etapais gali išgyventi ir keletą metų, tokiais atvejais kalbėti apie gydymą nereikia. Operacijos ir radioterapijos atlikimas esant metastazėms yra mažiau svarbios nei chemoterapija ir hormonų terapija, nes vaistiniai preparatai gali sunaikinti auglio ląsteles visame kūne. Vienintelė išimtis yra kaulų metastazės, kurios yra daug jautresnės radioterapijai. Norėdami sumažinti kaulų ir susijusių komplikacijų, įskaitant lūžius, riziką, naudokite grupę vaistų, žinomų kaip bisfosfonatai. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo vėžinių susirgimų vietos, ankstesnio gydymo, naviko charakteristikų ir paciento būklės.
Gyvenimo kokybė
Rengdami gydymo planą, kiekvienas pacientas imasi individualaus požiūrio, daugiausia dėmesio skiriant gyvenimo kokybės gerinimui. Siekiant kuo veiksmingiau sušvelninti ligos simptomus, patartina įtraukti gydytojus ir slaugytojus, specialiai parengtus teikti paliatyvią priežiūrą. Skausmo sindromo ir kitų palaikymo priemonių kontrolė šiame etape tampa itin svarbia. Mokslininkai ir gydytojai visame pasaulyje nenutrūkstamai kuria naujus kovos su vėžiu metodus, o pacientai dažnai kviečiami dalyvauti klinikiniuose tyrimuose. Tokiais atvejais dažniausiai atliekama lyginamoji jau egzistuojančio ir išbandyto vaisto veiksmingumo analizė. Kiti tyrimai, lyginant su jau plačiai naudojamais, išbandyti naują priemonę, įvertinant jo aktyvumą ir toksiškumą.
Klinikiniai tyrimai
Klinikiniai tyrimai nustato efektyviausią vaistą ir pateikia duomenis, reikalingus naujiems narkotikams investuoti brangiai kainuojančiomis technologijomis. Stebėjimai parodo geriausius gydymo rezultatus pacientams, kurie dalyvauja testuose. Naujausios tendencijos pasižymi tuo, kad nukrypsta nuo tradicinės chemoterapijos, kai naudojami mažiau toksiški vaistai, atitinkantys tam tikro paciento poreikius.