Dažniausiai IBD yra:
• Ulcerinis kolitas (YAK) - veikia storąją žarną, paprastai pradedant nuo tiesiosios žarnos;
• Krono liga - gali paveikti bet kurią virškinimo trakto dalį: nuo burnos ertmės iki išangės. Uždegimo procese dažnai dalyvauja visas žarnos sienelės storis.
Priežastys ir sergamumas
Nepaisant daugybės mokslinių tyrimų, VZK plėtros priežastys nebuvo išsamiai išaiškintos. Remiantis viena teorija, IBD sukėlėjai yra virusai arba bakterijos, kurios patenka į žarnyne iš aplinkos ir sukelia patologinę agresyvią reakciją iš įprastos žarnyno mikrofloros. Uomieninis kolitas užregistruojamas visose pasaulio šalyse, jo paplitimas yra 50-80 atvejų 100 tūkstančių gyventojų. Liga veikia bet kokio amžiaus žmones, tačiau 15-40 metų amžiaus grupė yra labiausiai pažeidžiama. Vyrų ir moterų dažnis yra praktiškai vienodas. Apie 15% pacientų šios ligos patyrė ir artimi giminaičiai (tėvai, broliai ar seserys). Remiantis tyrimu, du trečdaliai pacientų, sergančių Krono liga, rūkosi. Rūkymas yra vienintelis patikimai nustatytas išorinės aplinkos veiksnys, turintis įtakos IBD pasireiškimui. Išsivysčiusiose šalyse Krono ligos paplitimas yra 30-4,0 atvejų 100 tūkstančių gyventojų. Krono liga ir opinis kolitas būdingas pasikartojantis reiškinys (ligos paūmėjimo epizodai, po kurių vyksta asimptominio potraukio periodai). Stresas ir virusinės infekcijos yra dažniausios recidyvo priežastys.
Tipiniai opinio kolito simptomai yra:
• dažnas noras išsivalyti gausiai išmatomis;
• kraujo ar gleivių mišinys išmatose;
• intensyvus pilvo skausmas, sumažėjęs po defekacijos;
• bendras negalavimas ir nuovargis;
• karščiavimas ir apetito praradimas.
Krono ligos simptomai yra šiek tiek kitokie. Tai iš dalies priklauso nuo to, kad bet kuri virškinimo trakto dalis gali būti paveikta šios ligos metu. Krono liga gali būti stebima:
• laisvas išmatos su kraujo priemaiša;
• pilvo skausmas;
• svorio kritimas;
• Žarnyno stenozė, kartais sukelianti žarnų obstrukciją;
• fistulių formavimasis (nenormalios sąnarys tarp organų, per kuriuos žarnynas patenka į gretimus ertmės, pvz., Šlapimo pūslėje arba makštyje).
Be to, Krono liga gali paveikti burnos, sąnarių, apatinių galūnių gleivinę. Kai kurie pacientai susieti ligos paūmėjimą su tam tikrų maisto produktų vartojimu, tačiau specifinės dietos, rekomenduojamos pacientams, sergantiems IBD, nėra. Bet kokios IBD grupės ligos diagnozė paprastai pagrįsta laboratoriniais duomenimis ir paciento tyrimu. Po kruopštaus anamnezės ir bendrosios fizinės apžiūros, taip pat ir tiesiosios žarnos pirštų tyrimo, paprastai atliekama renumeroskopija, leidžianti ištirti vidinį tiesiosios žarnos ir storosios žarnos dalies paviršių. Atliekant šį tyrimą per išangę įterpiamas specialus instrumentas (sigmoidoskopas), leidžiantis ištirti žarnyno gleivinę ir mikroskopiškai ištyrinėti audinį.
Tyrimo planas
Nepaisant sigmoidoskopijos rezultatų, paprastai atliekami šie tyrimai:
• kraujo tyrimai (įskaitant uždegiminio proceso žymenų buvimą);
• Žarnyno radiografija naudojant bario klizmą. Išvakarėse žarnynas ištuštinamas viduriu. Tyrimo dieną bario tirpalas įvedamas per tiesinę žarną, kuri yra rentgeno kontrastinė medžiaga, leidžianti nustatyti uždegimo sritis arba žarnyno siaurėjimą. Kai įtariama dėl Krono ligos, taip pat ištirti viršutinį žarnų traktą. Tokiu atveju pacientas paimamas bario suspensijos viduje, kuris leidžia vizualizuoti plonąją žarną;
• Kolonoskopija. Šiame tyrime plaučius lanksčius endoskopinius instrumentus su šviesos šaltiniu įvedamas pro išeiną ir leidžia tirti storosios žarnos ir tiesiosios žarnos gleivinę. Su jo pagalba galite ne tik patikrinti žarnyno sritis, kuriose nėra sigmoidoskopijos, bet ir prireikus atlikti audinių biopsiją. Jei įtariate perteklių viršutiniame žarnyne, nustatomas kitas endoskopinio tyrimo tipas: gastroduodenoskopija. Atliekant šią procedūrą, specialus endoskopas, vadinamas gastroskopija, per stemplį įterpiamas į skrandį ir dvylikapirštę žarną. Gastroskopas yra lankstus skaidulinis optinis vamzdelis, leidžiantis patikrinti visas skrandžio dalis. Vaizdas perkeltas į monitoriaus ekraną. Šis metodas naudojamas tiek IBD diagnozei, tiek minimaliai invazinėms chirurginėms procedūroms. IBD gydymo metodai skiriasi nuo steroidinių preparatų peroralinio vartojimo iki chirurginės intervencijos, kuri sunkiais atvejais naudojama. Nepaisant to, kad negalima visiškai išgydyti, daugelis pacientų gali aktyviai gyventi. Po IBD diagnozės pacientas stebimas gastroenterologu, paprastai gyvenamojoje vietoje.
Gydymas steroidais
Siekiant pašalinti uždegimą, pasunkėjusią IBD, steroidiniai vaistiniai preparatai skirti tablečių, klišių ar žvakučių forma. Pacientai dažnai bijo steroidų paskyrimo, manydami, kad jie yra stiprūs veiksniai, kurie gali sukelti nepageidaujamą poveikį, ypač ilgą laiką. Šių vaistų šalutinis poveikis yra veidas, kuriam būdingas mėnulio veidas, svorio padidėjimas, skeleto raumenų silpnumas ir padidėjęs kraujospūdis. Naujos kartos steroidų šalutinis poveikis gali būti mažiau ryškus, tačiau bet kokiu atveju nepageidaujamas staiga nutraukti jų vartojimą, nes organizmas užima laiko atkurti steroidinių hormonų gamybos ritmą.
Uždegimo pašalinimas
Pašalinus pradinius ūminius ligos požymius, 5-aminosalicilo rūgšties darinių preparatai (monoterapijos arba kartu su steroidais) yra IBD gydymo pagrindas. Jos apima sulfasalaziną, mesalaziną ir olsalaziną. Jų administracija apsaugo nuo ligos atsinaujinimo, tokiu būdu užtikrinant stabilią remisiją. Šie vaistiniai preparatai gali būti vartojami tabletėmis, klišeis ar žvakėmis ir neturi tokio agresyvaus poveikio kaip steroidai. Dažni šios grupės poveikiai yra pykinimas, bėrimas, galvos skausmas ir anemija. Norint nustatyti savo individualią netoleranciją, pacientas reguliariai tiriamas krauju. Kitas vaistas, turintis stiprų priešuždegiminį poveikį, yra azatioprinas. Jis vartojamas steroidų dozės mažinimo, taip pat pacientams, kuriems sunkiai kontroliuojamas IBD, prasta toleravimas. Vartojant šį vaistą, reikia reguliariai tikrinti kraujo skaičių. Nedidelė dalis pacientų su IBD reikalauja chirurginio gydymo. Jei nepakanka adekvačios terapijos schemos, padidėja chirurginio gydymo poreikio tikimybė.
Sunkios formos
Neišvalytam opiniam kolitui chirurginio gydymo požymiai pasitaiko apie 30% pacientų. Chirurginis gydymas yra būtinas, kai didelių vaistų dozių pagalba neįmanoma sutrumpinti sunkių paūmėjimų, taip pat žymiai sumažėja paciento gyvenimo kokybė. Be to, operacija yra būtina, jei nustatomi ankstyvieji piktybinio proceso žarnyne požymiai.
Veiklos rūšys
Krono liga, chirurginis gydymas daugiausiai skirtas pašalinti komplikacijas, pašalinant paveiktas žarnyno dalis. Daugumai pacientams, sergantiems opinio kolito, pasirinkta operacija yra vadinamoji rekonstrukcinė proktokollectomija, kurią atliekant pašalinama dalis storosios žarnos ir formuojasi "kišenė" iš žarnyno žarnų, sujungta anastomozu ir išangės kanalu. Operacija atliekama dviem etapais, skirtingai nuo kolectomijos, kurioje vienu metu pašalinama storoji žarnos ir tiesiosios žarnos dalis, o išmatose išsiskiria per ileostomą specialiu maišeliu. Tinkamas gydymas leidžia sėkmingai kontroliuoti IBD kelią daugumai pacientų, tačiau šios ligos yra neišgydomos. Tokiuose pacientuose tam tikromis sąlygomis padidėja žarnyno piktybinių navikų atsiradimo rizika.
Kaklelio ar tiesiosios žarnos vėžio atsiradimo rizika padidėja, kai uždegiminiame procese dalyvauja visa žarnyne (arba didžioji jo dalis), taip pat ilgėja ligos trukmė. Piktybinio proceso rizika gali būti sumažinta reguliariai atliekant kolonoskopiją, kuri leidžia ankstyvuoju etapu nustatyti išankstinius pokyčius. Svarbu pažymėti, kad pacientams, kuriems yra lengvas IBD, jis yra žymiai mažesnis. Labai retai pasireiškia piktybiniai pokyčiai Krono ligos fone, kuri tęsiasi be storosios žarnos nugalėjimo.
Prognozė
IBD yra būdingas lėtinis kelias, o jų pasireiškimai kiekviename paciente yra individualūs. Aktyvioje fazėje liga gali sukelti didelį diskomfortą, tačiau, atsižvelgiant į ligos eigą, atsižvelgiant į ligos eigą, daugumai pacientų yra tinkamas vaistų pasirinkimas, nepaisant to, kad neįmanoma visiškai išgydyti. Remisijos laikotarpiu pacientas su IBD gali normaliai gyventi. Tarp pacientų yra nuomonė, kad IBD paūmėjimas atsiranda "ant nervų", o tai visiškai klaidinga. Iš tiesų, ligos atsinaujinimas gali sukelti didelę nervų įtampą ir netgi depresiją, ypač kai pacientas yra priverstas dažnai aplankyti tualetą. Todėl paūmėjimo laikotarpiu labai svarbus yra paciento šeimos narių ir kolegų užuojautos ir supratimas. Moteriai, planuojančiai nėštumą, galimybė pastoti yra didesnė remisijos metu. Nėštumo metu gali pasireikšti ligos paūmėjimas, tačiau paprastai jie pasireiškia ne sunkiu formu ir gerai reaguoja į gydymą vaistais. Manoma, kad steroidų vartojimo nauda ir rizika nėštumo laikotarpiu yra palanki, nes šalutinių reiškinių atsiradimo tikimybė šiuo laikotarpiu yra pakankamai maža.