Slėgio pokyčiai
Pragyvenime pleuros ertmėje yra nedidelis neigiamas slėgis. Tai jėga, apsauganti plaučius nuo krūtinės ląstos. Jei slėgis tampa teigiamas, elastinė plaučių trauka ištraukia jį iš krūtinės ląstos ir laisva vieta užpildoma oru (pneumotoraksu) arba skysčiu. Pneumotoraksas yra padalintas į spontanišką ir trauminį. Spontaniškas yra būklė, sukelta plaučių alveolių ir visceralinės pleuros lūžio. Tai gali būti pirminis, ty nesusijęs su bet kokia plaučių patologija ar antrine, kai tarpas tampa ligos pasekmė, pvz., Emfizema, lėtinė obstrukcinė plaučių liga ar tuberkuliozė. Dėl išorinio slėgio, kuris sukelia krūtinės plėtimą, pavyzdžiui, didelio aukščio skrydžio metu, pasikeitimas taip pat sukelia pneumotorakso vystymąsi. Taip atsitinka, kad perpylimo vietoje susidaro audinių sklendė, veikianti kaip vožtuvas. Įkvėpimo metu atidaromas "vožtuvas", o į pleuros ertmę įšvirkščiamas oras, iškvėpdamas, uždaro, užtverdamas orą pleuros srityje. Taigi, su kiekvienu įkvėpimu padidėja oro kiekis pleuros erdvėje. Plaučiai ir vidurių akis (anatominė erdvė, esanti krūtinės ląstos viduryje) yra perkelta priešinga kryptimi nuo pažeidimo, sutrikdant įprastą plaučius. Venozinis grįžimas į širdį sustiprėja ir širdies išeiga mažėja. Ši būklė vadinama intensyviu pneumotoraksu.
Simptomai
Pacientas, sergantis spontaniniu pneumotoraksu, staiga atsiranda kvėpavimo sutrikimas, kartu su duslintu skausmu krūtinėje. Krūtinės sienelės mobilumas yra ribotas paveiktoje pusėje. Auskarinimo metu kyla kvėpavimo triukšmas (klausantis krūtinės, dažniausiai stetoskopu) yra tyliau nei įprasta, o kai jį paliesti, galite išgirsti būgno formos atspalvį. Su intensyviu pneumotoraksu padidėja dusulys ir mediastino pasislinkimas, kurį galima aptikti nustatant trachėjos padėtį krūtinkaulio kaklelio pjaustymo metu.
Tyrimai
Diagnozę patvirtina krūtinės rentgenografija, kuri daroma visiškai išsiplėtus. Kartais nedidelis pneumotoraksas nėra diagnozuotas, tačiau jis neturi klinikinės reikšmės. Esant kritinei situacijai, tyrimo metu gali būti ne laikas, o gydytojas turėtų nustatyti diagnozę, pagrįstą simptomais. Esant intensyviam pneumotoraksui, jei gydymas nėra laiku, mirtis gali pasireikšti. Išgelbėti paciento gyvenimą yra pleuros punkcija - vamzdžio arba adatos įpurškimas į pleuros ertmę, siekiant pašalinti oro perteklių. Gydytojai nurodo intensyvų pneumotoraksą avarinėse situacijose. Nesant pagalbos, ji kelia grėsmę paciento gyvenimui. Slėgis pleuros ertmėje turėtų būti sumažintas, į tarpuliuotę ertmę įterpiant tarpdomeninę kanalą arba didelę tuščią adatą.
Diagnostika
Jei paciento būklė greitai pablogėja, reikėtų atsižvelgti į sunkų pneumotoraksą ir imtis atitinkamų priemonių, remiantis tik klinikiniais duomenimis, be radiografijos. Adata, įstumta per krūtinės sienelę į pleuros ertmę, sumažins slėgį ir neleis simptomams susidaryti. Mažo tūrio pneumotoraksas gali būti išgydomas spontaniškai. Jei yra tik minimalūs simptomai, plaučių recesija neviršija 20% jo tūrio ir pacientas veda sėdimą gyvenimo būdą, tikslinga apriboti paciento stebėjimą reguliariai krūtinės ląstos fluoroskopijai, kad būtų galima rezorbuoti pneumotoraksą. Daugeliu atvejų pneumotoraksas išnyksta per šešias savaites. Jei simptomai išlieka, pneumotoraksas turi būti išspręsta, oru pripilant orą per tuščią adatą arba naudojant pleuros drenažą. Intercostal kanulė įterpiama į pleuros ertmę per ketvirtąją ar penktąją tarpduriaus erdvę išilgai vidurinės paakės linijos, o po to fiksuojama siuvimu. Kateteris su kateteriu prijungiamas prie indo, turinčio išleidimo vožtuvą ir užpildytas vandeniu. Kai vamzdis yra žemiau vandens lygio, sistema veikia kaip atbulinis vožtuvas, o oras palaipsniui išsiskleidžia iš pleuros ertmės. Kartais reikia išsiplauti orą. Aspiracija per adatą atliekama įterpiant adatą į pleuros ertmę ir įkvėpus orą naudojant trijų krypčių vožtuvą. Ši procedūra pacientui yra mažiau traumatiška ir padeda sumažinti ligoninėje praleistą laiką. Tačiau jis taikomas tik mažam pneumotoraksui. Jei greitai pašalinsite didelį oro kiekį iš pleuros ertmės, skystis krūtinėje gali kauptis, dėl ko išsiplės plaučių patinimas. Taip atsitinka, kad pneumotoraksas neleidžiamas, nes pradinė atsiveria visceralinės pleuros liga. Ši būklė vadinama bronchopleural fistuliu. Šiuo atveju galite uždaryti defektą su torakotomija (chirurginiu krūtinės ląstos atidarymu) arba torakoskopija (minimaliai invazine technika, kai endoskopiniai instrumentai naudojami vizualizuoti ir atkurti pleuros ertmę). Vėliau 25% pneumotoraksų atsinaujina ir reikalauja galutinio chirurginio korekcijos. Su didelio tūrio pneumotoraksu pleuros drenažas taip pat gali būti neveiksmingas. Tai atsitinka, jei pacientas jau anksčiau turėjo dvišalį pneumotoraksą arba jis priklauso profesinei grupei, kuri turi didelę pasikartojimo riziką (pvz., Lėktuvas). Tokiais atvejais gali būti pleurodezė ar pleurektomija. Pleurodėso tikslas yra sujungti visceralinę ir parietalinę pleuros medžiagą su tokiomis cheminėmis medžiagomis kaip sterilus talkas ar sidabro nitratas arba chirurginis grandymo būdas. Pleurektomijos tikslas yra pašalinti visus pakeistus pleuros lakštus, tačiau jis sukelia didelį randą.