Hipertenzija yra viena dažniausių ir rimčiausių problemų nėštumo metu. Tai viena iš preeklampsijos pasireiškimų - būklė, kurios sunki būklė gali sukelti motinos mirtį, taip pat vaisiaus vystymosi pažeidimai ir priešlaikiniai gimdymai. Ankstyvieji preeklampsijos požymiai gali sutaupyti moters gyvenimo.
Hipertenzijos tipai nėštumo metu
Preeklampsija ir kitos sąlygos, kartu su padidėjusiu kraujospūdžiu, aptinkamos maždaug 10% pradpara. Tačiau daugumai nėščių moterų hipertenzija nesukelia didelių diskomforto, išskyrus tai, kad nėštumo pabaigoje jie turi būti patikrinti.
Nėščioms moterims yra trys pagrindiniai hipertenzijos tipai:
- anksčiau egzistuojanti hipertenzija - apsunkina įprastą nėštumą; kartais kraujospūdžio padidėjimas pirmą kartą diagnozuojamas nėštumo metu;
- Gestacinė hipertenzija - vystosi nėštumo fone. Šiuo atveju šlapime nėra baltymų, o kraujo spaudimas visiškai praeina per šešias savaites po gimdymo;
- preeklampsija - padidėjęs kraujo spaudimas turi patologinį poveikį kitoms kūno sistemoms; paprastai lydimas baltymų pasirodymo šlapime.
Preeklampsija gali turėti rimtų pasekmių, kurios kelia grėsmę tiek būsimos motinos, tiek vaisiaus gyvenimui. Didėjant kraujospūdžiui, nėščioms moterims reikia skubios pagalbos, kad būtų išvengta ekslampsijos, kurią lydi traukuliai ir koma, vystymasis. Ankstyvas požymių nustatymas ir savalaikis gydymas gali užkirsti kelią ekslampsijai. Paprastai tai yra šie simptomai:
- šviesos blyksčių atsiradimas, juostos, "plaukioja" priešais akis, tamsėja akyse;
- fotophobia;
- galvos skausmas;
- skausmas viršutinėje pilvo dalyje arba viršutiniame dešiniajame kvadrante;
- vėmimas;
- bendrasis negalavimas.
Kai padidėja kraujospūdis, svarbu nustatyti priežastis ir įvertinti hipertenzijos sunkumą. Paprastai hospitalizacija to nereikalinga, tačiau kartais reikia atlikti papildomus tyrimus. Preeklampsijos vystymui yra keletas rizikos veiksnių:
- pirmasis nėštumas;
- preeklampsijos buvimas ankstesniuose nėštumiuose;
- amžius jaunesnis nei 20 ar vyresnis nei 35 metų;
- mažas augimas;
- migrena;
- šeimos moterų preeklampsijos ar ekslampsijos atvejai;
- anksčiau esanti hipertenzija;
- kūno svorio stygius;
- daugiavaisiai nėštumai;
- Sudėtinės ligos, tokios kaip sisteminė vilkligė, cukrinis diabetas ir Raynaud liga.
Kai kurioms nėščioms moterims tipiški hipertenzijos simptomai nėra, o kraujospūdžio padidėjimas pirmą kartą nustatomas kito tyrimo metu moterų konsultacijoje. Po kurio laiko atliekamas pakartotinis kraujo spaudimo kontrolinis matavimas. Paprastai jo indeksai neviršija 140/90 mm Hg. st., o stabilus padidėjimas laikomas patologija. Šlapimas taip pat yra analizuojamas dėl baltymų buvimo naudojant specialius reagentus. Jo lygis gali būti nurodomas kaip "0", "pėdsakai", "+", "+ +" arba "+ + +". Indikatorius "+" ar didesnis diagnozuojamas reikšmingai ir reikalauja tolesnio tyrimo.
Hospitalizacija
Jei arterinis kraujospūdis išlieka didelis, atliekamas papildomas ligoninės tyrimas siekiant nustatyti ligos sunkumą. Tiksliam diagnozavimui atliekamas 24 valandų šlapimo mėginys, kurio baltymų koncentracijos matavimas atliekamas. Ištyrus daugiau kaip 300 mg baltymo per dieną šlapimą, patvirtinama preeklampsijos diagnozė. Kraujo tyrimas taip pat atliekamas, norint nustatyti ląstelių sudėtį ir inkstų bei kepenų funkciją. Vaisiaus būklė stebima stebint širdies ritmą kardiotokografijos metu (CTG) ir atliekant ultragarsinį nuskaitymą, kad būtų įvertintas jo vystymasis, amniozinių skysčių kiekis ir kraujo tėkmė virkštelėje (Soplerio tyrimas). Kai kurioms moterims kelis kartus per savaitę galima organizuoti išsamesnius stebėjimus be hospitalizavimo, pvz., Į dienos tarnybos ligoninę. Dėl sunkesnių atvejų hospitalizavimui reikia kas 4 valandas stebėti kraujospūdį, taip pat planuoti pristatymo laiką. Hipertenzija, nesusijusi su preeklampsija, gali būti sustabdyta kartu su labetalolu, metildopa ir nifedipinu. Jei būtina, antihipertenzinį gydymą galima pradėti bet kuriuo nėštumo periodu. Taigi, galima išvengti rimtų nėštumų komplikacijų. Preeklampsijos vystymuisi gali būti atliekamas trumpas antihipertenzinio gydymo kursas, bet visais atvejais, išskyrus lengvas formas, pagrindinis gydymo būdas yra dirbtinis vaistas. Laimei, daugeliu atvejų preeklampsija vystosi vėlyvuoju nėštumu. Esant sunkioms formoms, ankstyvas gimdymas (paprastai cezario pjūviu) gali būti atliekamas ankstyvoje stadijoje. Po 34-osios nėštumo savaitės gimdymo veikla paprastai skatinama. Sunki preeklampsija gali progresuoti, paverčiant eklampsija. Tačiau jie yra labai retai, nes daugumoje moterų ankstesniais etapais atliekamas dirbtinis darbas.
Hipertenzijos recidyvas pakartotinio nėštumo atveju
Preeklampsija dažniausiai pasikartoja vėlesniais nėštumais. Lengvos ligos formos pasikartoja greičiau (5-10% atvejų). Sunkios preeklampsijos pasikartojimo dažnis yra 20-25%. Po eklampsijos apie ketvirtadalį pasikartojančių nėštumų komplikuoja preeklampsija, tačiau tik 2% atvejų vėl vystosi eklampsija. Po preeklampsijos per praėjus dvejiems metams po gimdymo susidaro apie 15% lėtinės hipertenzijos. Po eklampsijos ar sunkios preeklampsijos dažnis yra 30-50%.