Prieš gimdymą
Koks signalas dėl darbo pradžios yra nežinomas, tačiau yra daug veiksnių, turinčių įtakos kaskados įvykių, dėl kurių gimsta vaisius, pradžia. Progesterono lygis, uždėtas placentos motinos kraujotakoje, pasiekia savo smailes prieš pristatymą. Progesteronas yra hormonas, atsakingas už nėštumo išlaikymą. Jis turi raminančią poveikį gimdos sklandžiai raumenims.
Hormoniniai signalai
Netoli nėštumo pabaigos intrauterinė erdvė palaipsniui mažėja, o deguonies tiekimas vaisiui palaipsniui mažėja (placenta nebegali patenkinti sparčiai augančio vaisiaus poreikių). Dėl to padidėja adrenokortikotropinio hormono (AKTH) sekrecija vaisiaus hipofizės priekinėje skiltyje. AKTH stimuliuoja antinksčių žievę, kuri išskiria gliukokortikoidus, kurie slopina progesterono sekreciją placentoje. Tuo pačiu metu maksimaliai padidėja estrogeno, kurį gamina placenta, lygis, o kartu su oksitocino gimdos receptorių raumens ląstelėmis (gimda tampa jautresnė oksitocinui).
Sunkumai
Palaipsniui inhibuojantis progesterono poveikis gimdos lygiųjų raumenų ląstelėms slopinamas didėjančiu stimuliuojančiu estrogenų poveikiu. Nėščios pradeda jausti pirmuosius silpnus nereguliarus gimdos susitraukimus, žinomus kaip Braxtono-Hickso susitraukimai. Jie prisideda prie gimdos kaklelio minkštinimo ruošiant vaiko gimimą ir dažnai klaidingai priima moterį kaip gimdymo pradžią. Iki nėštumo pabaigos gimdos kaklelio pailgėjimo receptoriai aktyvina motinos hipotalamį (smegenų sritį), kuris skatina hipofizę išsiskirti hormono oksitociną. Šis hormonas taip pat gamina kai kurias vaisiaus ląsteles. Kai oksitocino kiekis padidėja, placenta pradeda sintetinti prostaglandinus, kurie taip pat dalyvauja gimdos susitraukimuose.
Susitraukimų sustiprinimas
Kadangi gimda tampa jautresnė oksitocinui, susitraukimai palaipsniui didėja ir padidėja. Reguliarūs stiprūs susitraukimai rodo darbo pradžią. Kai susitraukimai sustiprėja, teigiamas grįžtamojo ryšio mechanizmas padidina oksitocino sintezę, o tai savo ruožtu sukelia dar intensyvesnes gimdos susitraukimus. Šis mechanizmas nustoja veikti po gimdymo, kai gimdos kaklelis nustoja būti ištempus. Gimdymo procesas yra padalintas į tris etapus: gimdos kaklelio atidarymą, vaisiaus išsiuntimą ir placentos gimimą.
Atskleidimas
Kad vaiko galva galėtų praeiti pro gimdos kanalą, gimdos kaklelio ir makšties ilgis turėtų siekti apie 10 cm skersmens. Gimdymas prasideda nuo nereguliarus silpnų susitraukimų viršutinėje gimdos dalyje. Šie pradiniai sumažėjimai praeina apie 10-30 sekundžių 15-30 minučių intervalu. Kai darbo progresas, susitraukimai tampa vis dažnesni ir intensyvesni ir palaipsniui pereina prie apatinės gimdos dalies. Vaisiaus galva kiekvieną kontrakciją spaudžia gimdos kaklelio gimdai, o tai palengvina jos minkštėjimą ir laipsnišką atidarymą. Tam tikru metu amniono membrana, apsauganti vaisius nėštumo metu, ir amniocidų skysčių nutekėjimas suskaido.
Įterpimas
Informacijos teikimo laikotarpis yra ilgiausias darbo etapas, tęsiantis nuo 8 iki 24 valandų. Šiame faze vaisius pradeda kelionę palei bendrinį kanalą, tuo pačiu metu darant ratą. Pagaliau galva įterpiama į motinos nedidelį dubenį. Antrasis darbo etapas prasideda nuo visiško gimdos kaklelio atskleidimo iki faktinio vaiko gimimo momento. Visiškai atskleidžiant gimdos kaklelį, stiprūs susitraukimai trunka apie minutę ir kartojami kas 2-3 minutes.
Bandymai
Per šį laikotarpį motina išgyvena nepaprastai norą stumti pilvo raumenimis. Ši fazė gali trukti iki dviejų valandų, o dažnas gimdymas paprastai yra mažesnis.
Gimdymas
Galvos montavimas prasideda, kai didžiausias jo tūris pasiekia makštį. Dažnai pernelyg didelis makšties tempimas lydimi jo plyšių. Pasibaigus galvos pasirodymui, likusio kūdikio kūno gimsta be sunkumų. Virš galvos pirmojo per gimdymo kanalo pristatymas yra didžiausia vaisiaus dalis - galva, išplečianti gimdos kaklelį. Šiuo atveju vaikas gali pradėti kvėpuoti prieš pilną gimimą. Paskutinis darbo stadija - placentos gimimas - trunka apie 30 minučių. Po vaisiaus gimimo tęsiasi ritmo gimdos susitraukimai. Gimdos kraujagyslių slėgis riboja kraujavimą. Sumažėjus gimdos sienoms, atsiranda placentos. Placenta ir membranos (pastarosios) pašalinamos iš gimdos ertmės, švelniai traukiant prie virkštelės. Siekiant išvengti ilgo kraujavimo ir infekcijos po gimdymo, visi gimdos fragmentai turi būti pašalinti iš gimdos. Nugaros arterijos nebuvimas dažnai susijęs su vaisiaus širdies ir kraujagyslių anomalijomis, todėl visada patikrinkite, kiek kraujagyslių yra nėštukyje.
Hormonų lygiai
Estrogenų ir progesterono kiekis motinos kraujyje smarkiai sumažėja po jų gimimo - placentos. Per keturias ar penkias savaites gimda žymiai sumažėja, tačiau išlieka šiek tiek didesnė nei prieš nėštumą. Dabar mes žinome, kada prasideda pirmieji darbo ženklai.