Esant tokiai būkle, oda ir akių baltymai įgauna gelsvas atspalvis dėl neįprastai didelio bilirubino pigmento kiekio kraujyje. Bilirubinas yra įprastas hemoglobino eritrocitų kepenų komponento mainų produktas. Yra trys pagrindiniai gelta: kepenų ląstelės, hemolizinės ir obstrukcinės. Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikia atidžiai ištirti šių būklių simptomus.
Hemolizinė gelta
Hemolizinė gelta yra eritrocitų sunaikinimo rezultatas. Šiems pacientams šlapimas yra normalus, nes dėl šios gelta formos kraujyje kaupiasi netirpios bilirubino formos. Urobilinogeno buvimas išmatose (kepenų funkcija nepažeista) suteikia jiems įprastą spalvą.
Obstrukcinė gelta
Obstrukcinė gelta išsivysto, esant užtamsilei dėl tulžies nutekėjimo. Pacientams rudos spalvos šlapimas pastebimas dėl didelės koncentracijos vandenyje tirpaus bilirubino formos, taip pat išmatų išmatų. Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje sukelia stiprų niežėjimą. Užkrečiamųjų tulžies latakų obstrukcijos požymis gali būti karščiavimas su drebuliu. Didelį bilirubino kiekį ir, atitinkamai, gelta gali išsivystyti dėl trijų pagrindinių procesų:
- padidėjęs eritrocitų (hemolizės) sunaikinimas su per didelio netirpaus bilirubino išsiskyrimo į kraują;
- pažeisti kepenų ląsteles, dėl ko nepakankamai ištirpinamas vandenyje tirpus bilirubinas;
- obstrukcija (blokada) dėl vandens tirpsta bilirubino išskyrimo iš žarnyno lūžio. Šiuo atveju net normalus pigmento kiekis negali išsiskirti su išmatomis ir šlapimu.
Hemolizinė gelta
Padidėja eritrocitų sunaikinimas:
• naujagimiams, kuriems yra raudonųjų kraujo ląstelių perteklius;
• pacientams, sergantiems maliarija; pacientams, sergantiems pjautuvo ląstelių anemija;
• paveldimas sferocitozė (eritrocitų kraujotakoje yra nenormalios formos).
Kepenų ląstelių gelta
Kepenų ląstelių gelta vystosi virusinėmis infekcijomis, ypač hepatitu A, B, C, D ir E. Gelta taip pat yra kartu su ciroze ir tam tikrų vaistų vartojimu. Eritrocitų gyvenimo trukmė yra apie 120 dienų, po kurios jie sunaikinami blužnyje. Tokiu atveju išsiskiria netirpusis bilirubinas, kurio inkstai nepašalina. Su kraujotaka, jis siunčiamas į kepenis, kur jis virsta vandenyje tirpaus formos. Iš kepenų didžioji dalis tirpus bilirubino patenka per tulžies latakus į tulžies pūslę, o iš ten į žarnyną. Žarnos skaiduloje tirpus bilirubinas yra papildomai apdorojamas, dalyvaujant bakterijoms, kad susidarytų medžiaga, kurios spalva būdinga išmatoms. Urobilinogenas - apdoroto bilirubino forma - iš dalies absorbuojamas į kraują ir išsiskiria inkstai bei kepenys.
Labai svarbu nustatyti gelta.
• Skausmo ir nestabilios gelta epizodų tikimybė rodo tulžies akmenligę.
• Nuolat didėjantis gelta kartu su svorio mažinimu gali būti kasos vėžio ženklas. 1 Piktnaudžiavimas alkoholiu ar ilgalaikis narkotikų vartojimas istorijoje reiškia kepenų pažeidimą.
Diagnostikos testai
• Kraujo tyrimas siekiant nustatyti gelta rūšį ir sunkumą. Su obstrukcine gelta, stipriai padidėja šarminės fosfatazės kepenų fermento koncentracija. Kepenų ląstelių nugalimas lydimas transaminazių koncentracijos padidėjimo. Su anemija, kraujo tyrimas aptinka raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą ir pjautuvių ląstelių ar sferocitų buvimą. Ultragarsas ir kiti vaizdavimo būdai prisimins, kaip paaiškinti obstrukcijos tipą. Diagnozuoti lėtinį hepatitą gali reikėti kepenų biopsija. Taktika gydymo priklauso nuo tipo ir priežastis, gelta, I Hepatitas A nereikia specialaus antivirusinio gydymo. Pacientams rekomenduojama laikytis dietos ir vengti alkoholio vartojimo. Lėtinis hepatitas negali būti gydomas antivirusiniais vaistais. Obstrukcinė gelta gali reikalauti chirurginio operacijos priklausomai nuo obstrukcijos priežasties ir jos lokalizacijos. Prognozė daugeliu atvejų yra gelta palanki. Įtariama, kad lėtinis hepatitas yra:
- simptomai nėra išspręsti;
- kepenys yra padidintos;
- diagnozuojant kepenų ląstelių mirties biopsiją;
- kepenų testai padidinami per 6-12 mėnesių.
Lėtinis hepatitas ir ypač cirozė yra rimta problema ir gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:
- kepenų nepakankamumas;
- kraujavimas iš stemplės.
Gali būti užkirstas kelias gelta - daugelio kepenų ligų simptomas. Kilus infekciniam hepatitui ir pernešant periferinę pernešimo mechanizmą (A ir E) keliaujant į endemines zonas, reikia laikytis šių taisyklių:
- Naudokite tik virtą ar išpilstytą vandenį, net ir dantis;
- Naudodami tabletes vandens sterilizavimui, atidžiai sekite instrukcijas;
- Venkite valgyti maisto, laikomo ar virti antisanitarinėmis sąlygomis;
- Nenaudokite ledo atvėsti gėrimų ir nenaudokite termiškai neapdoroto maisto;
- plaukite rankas prieš valgydami ir naudodamiesi tualetu.
Perdozavus hepatito per kraują ir lytiniu keliu (B, C, D), nustatyta:
- atsitiktinės lyties vengimas;
- vartoti prezervatyvus.