Šlapimo takų infekcijos nėščioms moterims yra suskirstytos į tris grupes:
• bakteriurija - bakterijų buvimas šlapimo takuose;
• šlapimo takų apatinių dalių (cistitas, uretritas) infekcijos;
• viršutinių šlapimo takų infekcija (pyelonefritas).
Pielonefritas kenčia nuo pelionifratų 5 kartus dažniau nei vyrai, o jų reprodukciniais metais suserga. Kodėl? Kaltės dalis yra moters organizmo anatominės ypatybės: trumpalaikio ir pločio šlaplės atidarymo prie makšties slenksčio buvimas (ty didesnis infekcijos prieinamumas). Be to, antrojo mėnesinių ciklo etapo metu ir per nėštumo laikotarpį moterų šlapimo išskyrimo sistemoje vyksta fiziologiniai pokyčiai, kurie taip pat mažina atsparumą infekcijoms.
Nustatyta, kad šlapimo takų infekcijos atsiradimo rizika moterims yra didesnė:
• pirmą kartą gimdomas 28-30 metų amžiaus;
• daugkartiniai augintojai;
• tiems, kurie anksčiau sirgo šiomis ligomis;
• sergantiems cukriniu diabetu;
• turintys anatominius sutrikimus ar funkcinius šlapimo takų sutrikimus.
Kaip žinote, nėštumo metu inkstams yra didžiulė apkrova - jų veikimas vyksta labai įtemptai. Jie turi pašalinti iš kūno skilimo produktus ir keistis ne tik pati moteris, bet ir jos auga kūdikis. Tačiau, nežiūrint į tai, pats fiziologinis nėštumas nesukelia inkstų pokyčių ir jie susidoroja su darbu. Pastaraisiais nėštumo mėnesiais šlapime gali būti baltymų pėdsakai - tai yra pirmasis signalas apie galimą gestozės atsiradimą.
Asimptominė bakteriurija
Jis nustatomas šlapimo tyrimo pagalba 2-7% nėščių moterų, nors jis nėra kliniškai pasireiškęs (taigi terminas "asimptominis"). Diagnozė reiškia, kad šlapimo takuose yra nuolatinė bakterijų kolonizacija. Nepaisant to, kad nėra klinikinio vaizdo, nėštumo metu asimptominės bakteriurijos dažnai (20-30% atvejų) sukelia cistito ir pielonefrito vystymąsi ir reikalauja specialaus gydymo.
Ūminis cistitas
Šio šlapimo takų infekcijos metu nėštumo metu sunku nustatyti tipinius ūminio uždegimo pasireiškimus: greitas, skausmingas šlapinimasis. Populiariame literatūroje dabar spausdinama daug įvairių patarimų, kaip susidoroti su šia nelaimė. Žinoma, galite užgesinti uždegimo procesą. Tačiau to negalima padaryti, ypač nėštumo metu! Neapdorotas ūminis cistitas lengvai patenka į lėtinę formą. Be to, kaip ir be asimptominės bakteriurijos su cistitu, galima užlipti infekciją į inkstus ir vystyti pyelonefritą.
Ūminis pielonefritas
Infekciniu būdu sukelto židinio destrukcinio uždegimo metu paveikiamas inkstų intersticinis audinys ir dubens ir dubens sistema. Labai rimta nėštumo komplikacija (šiuo laikotarpiu liga vadinama gestaciniu pielonefritu). Jis gali pažengti iki urosepsio vystymosi ir sukelti priešlaikinius gimdymus.
Tai pasireiškia daugiau nei 12% nėščių moterų (dažnai pirmosios nėštumo metu). Šiuo atveju yra žalingas poveikis pačiam nėštumo eigai ir tiesiogiai vaikui, dažnai lydi kartu su gestuze, sukelia savaiminį abortą, vaisiaus hipotrofijos vystymąsi, lėtinį placentos nepakankamumą.
Priežastys ir patogenai
Nustatančią šlapimo takų infekcijos vystymąsi nėščioms moterims atlieka dvi veiksnių grupės - anatominis ir hormoninis. Pradedant septintąja savaitę susidaro fiziologinis hidroureteris - išsiplėtus dubuo ir dubens sistemą bei šlaplę. Taigi kūnas bando prisitaikyti prie cirkuliuojančio skysčio padidėjimo. Šlapimtakio tūris gali siekti 200 ml, tai prisideda prie šlapimo nutekėjimo pažeidimo, jo laikymo į šlaplę, i.e. palankios bakteriurijos atsiradimo sąlygos.
Gimdos pamažu didėja, keičiant pūslės padėtį dėl deformacijos ir išspaudimo. Anatomiškai tvirta šlapimo pūslės ir makšties vieta bei santykinė gliukozurija (cukraus kiekis su šlapimu), skiriama nėščioms moterims, palengvina šlapimo paplitimą ir infekcijos plitimą didėjančiu būdu. Padidėjęs estrogeno kiekis sumažina šlapalo peristaltiką, o tai gali prisidėti prie šlapimo nutekėjimo pažeidimo.
Visi šie pokyčiai nėštumo metu gali prasidėti 8 savaites ir 18-20 savaičių pasiekti kulminaciją, o jo požymius išlaikyti dar 2-3 savaites po gimdymo. Iki antrosios pusės nėštumo pradžios dėl šlapimo susitraukimo su išsiplėtusios ir paslinktos dešinės gimdos gali atsirasti šlapimo praeinamumo pažeidimas. Suspaudus šlapimtakio gali išsivystyti varikoze, storesnė ir trumpesnė kiaušidžių veina. Šie faktai paaiškina vyraujančią dešiniojo pjemonfo ligos atsiradimą.
Širdies ir kraujagyslių infekcijos priežastis yra E. coli (80-90% atvejų), tačiau gali būti kitų gramneigiamų bakterijų, tokių kaip Proteus ir Klebsiella. Gram-teigiamos bakterijos yra daug rečiau pasitaikančios. Moterims nėštumo metu inkstų uždegiminį procesą gali sukelti Candida genties grybai. Pelonefritą taip pat vaidina svarbus vaidmuo: mikoplazma, ureaplasma, trichomonadai, ir 20% pacientų mikrobų asociacijų.
Escherichia coli endotoksinai sukelia inkstų dubens sklerozę, yra pažeista inkstų ir perikardo audinio kapsulė. Prostatos sukelta infekcija pasireiškia pasikartojančia eiga, akmens formavimu ir mažesniu baltųjų kraujo kūnelių kiekiu šlapime dėl jų sunaikinimo mikroorganizmų fermentais. Gramatinio pjemonfrito, kurį sukelia gramneigiama flora, eiga yra sunkiausias, kai yra bakterinis šokas ir septicemija.
Kaip pasirodo pyelonefritas?
Klinikinį ligos būdą tiesiogiai įtakoja infekcijos kelias. Jei tai yra hematogeninis kelias (su kraujo tekėjimu), dažniausiai pasireiškia ligos simptomai. Jei tai urogenitalinis būdas (per šlapimą), tada vyrauja vietiniai simptomai. Ūminio pielonefrito pasireiškimas dažniausiai įvyksta po kelių dienų po lėtinių tonzilitų paūmėjimo arba kitų židinių infekcijų (furunkulozės, mastito ir tt) nustatymo. Štai kodėl ligos negalima iškart diagnozuoti. Staiga padidėja temperatūra, drebulys, po kurio vyksta gausus prakaitavimas, galvos skausmas, stiprus skausmas apatinėje nugaros dalyje, dažniau dešinėje pusėje. Tipiškiems atvejams būdinga simptomų triaida: šaltkrėtis, dizuriniai reiškiniai, skausmas juosmens srityje. Dėl kiekvieno naujo temperatūros pakilimo skausmai linkę didėti, mes galime kalbėti apie naujų inkstų gleivinių formavimosi atsiradimą. Susilpnėja pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas visame kūne. Išreikšta tachikardija, dusulys. Sumažėjęs kraujospūdis gali pakisti ir bakterinis šokas.
Ūminio pielonefrito gydymas
Tai visada sudėtinga, ilga (4-8 savaičių), individuali. Nustatydamas vaistų vartojimą reikia atsižvelgti į nėštumo laiką, ligos sunkumą ir trukmę, inkstų ir kepenų funkcinės būklės analizę, individualų vaistų toleravimą ir galimybę juos perkelti į pieną. Ūminėje ligos stadijoje miegas yra bent 4-6 dienos. Kai karščiavimas praeina, rekomenduojama naudoti aktyvų gydymą, kad pagerėtų šlapimo nutekėjimas.
Pozicijos terapijos naudojimas: 2-3 kartus per dieną, kelio ir alkūnės padėtis 4-5 minutes; miegokite tik šone, kitoje ligonio inksto pusėje. Speciali dieta su druskos apribojimu nereikalinga. Jei nėra edemos, gerkite daug, iki 2 litrų per dieną. Rekomenduojamos spanguolių sultys, inkstų arbata, petražolių užpilas, dagys, bramblys - augalų diuretikai ir antiseptikai. Yra gatavų vaistažolių (ypač kanefrono), kurie akuštinėje praktikoje yra labai naudingi gydant pyelonefritą ir kitas šlapimo takų infekcijas.
Neseniai aktyviai buvo naudojamas Vokietijos bendrovės "Bionorica AG" vaistažolių preparatas kanefronas, turintis visą veiksmų kompleksą. Tarp jų - antiseptinis, priešuždegiminis, spazmolitinis, antibakterinis, diuretikas. Kanefron vartojamas gestaciniam pielonefritui gydyti ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Su jo pagalba pasireiškia lėtinis pikonefritas, šlapimo takų gydymas, nėštumų komplikacijų prevencija, dėl kurios sutrinka inkstų funkcinė būklė. Kanefronas yra tinkamas antibiotikų anuliavimo laikotarpiu gydant atsparias šlapimo takų infekcijas ir ilgesnį laiką vartojant po pradinio gydymo antibiotikais. Nebuvo vaisto šalutinio poveikio.
Perduotų infekcijų pasekmės
Nėštumo metu ir pačios tiekimo procese moterys, kurios serga pyelonefritu, turi tam tikrų savybių. 6 proc. Moterų, sergančių lėtiniu pyelonefritu, pasireiškia vėlyvieji persileidimai, 25 proc. Ankstyvos gimdos pavojaus, 44-80 proc. Nėščiųjų vėlyvosios toksinės savybės. Nėštumas ir vaisiaus vystymasis labai priklauso nuo inkstų funkcijos sutrikimo sunkumo, infekcijos proceso sunkumo.
Gimstamiems vaikams dažnai būdingi gimdoje susirgusi infekcijos požymiai. Taigi inkstų patologija motinoje yra būdinga vaisto poveikiui inkstų vystymuisi (nepakankamai brandaus inkstų audinio, šlapimo sistemos disembryogenezės). Gali pasireikšti vaisiaus vaisiaus hipoksija, hipotrofija, todėl būtina atidžiai stebėti vaisius.
Po gimdymo 22-33 proc. Moterų, kuriems buvo gestacinis pyelonefritas, atsiranda gleivinės-septinės ligos. 4, 12 ir 14 dienų po gimdymo pyelonefritas gali pablogėti. 20% atvejų po gimdymo inkstų funkcija gali likti mažesnė.
Apie prevencijos ir šlapimo takų infekcijas nėštumo metu
1. Pasiruošimas nėštumui. Atsargiai, kruopščiai, ypač jei anksčiau moteris sirgo šlapimo takų infekcijomis. Gydytojas jums pasakys, kokie egzaminai jums reikia perduoti abiem sutuoktiniams prieš pradedant vaiko gimimą.
2. Ankstyvas visų kūno infekcijos židinių sanavimas.
3. Nėščia moteris turėtų kuo anksčiau užsiregistruoti į moters kliniką ir visą nėštumo laikotarpį laikytis visų savo gydytojo rekomendacijų, laiku atlikti tyrimus ir atlikti kitus tyrimus. Norėdami būti apsaugotas nuo peršalimo!