Liga dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, dažniausiai pasireiškia nuo 60 iki 80 metų amžiaus. Tačiau pastaraisiais metais buvo pateikti nerimą kelianti informacija apie ligos paplitimo dažnumą vidutinio amžiaus grupėje (30-50 metų). Šiuolaikiniai stemplės vėžio gydymo būdai straipsnyje.
Ligos geografija
Didžiausias stemplės vėžio paplitimas tarp Europos ir Šiaurės Amerikos šalių yra Prancūzijoje. Kai kuriuose pasaulio regionuose, ypač šiaurinėje Kinijos dalyje, Transkei (Pietų Afrika), taip pat šiaurės rytų Ispanijoje, liga gali būti laikoma endemine, nes juose dažnis yra 20-30 kartų didesnis nei vakarų.
Stemplės vėžio rizikos veiksniai yra šie:
• tabako rūkymas ir kramtymas;
• Alkoholio vartojimas - kai kuriuose pasaulio regionuose vietiniai alkoholiniai gėrimai dėl savo sudėties ar gydymo būdo palanki auglio augimui;
• nepakankama mityba - nepakankamas kiekis tam tikrų vitaminų ir mikroelementų, taip pat vaisių ir daržovių, sumažėja apsauginių veiksnių lygis;
• fiziniai veiksniai - terminiai nudegimai labai karštu maistu ir gėrimais; aštrus maistas ir marinuoti agurkai, o tai paaiškina geografines sergamumo ypatybes.
Stemplės ligos
Įvairios stemplės patologinės sąlygos laikomos rizikos veiksniais, įskaitant:
• Achalazija - stemplės varikliosios veiklos sutrikimas dėl nervingųjų elementų sunaikinimo stemplėje;
• refliukso ezofagitas - lėtinis stemplės gleivinės uždegimas dėl rūgštingo skrandžio turinio atgalinio susidarymo;
• Baretto stemplė - normalių ląstelių apatinės stemplės dalies transformavimas į skrandžio tipo ląsteles; liga padidėja sergamumo vėžiu rizika 40 kartų;
• Plummerio-Vinsono sindromas - sąlyga yra susijusi
Yra žinomos dvi pagrindinės stemplės vėžio formos:
• Plačiausia ląstelių karcinoma yra dažniausia forma (daugiau kaip 90% atvejų);
• Adenokarcinoma - pastaruoju metu susidurta dažniau (iki 8%).
Klinikinės apraiškos
Vėžys gali išsivystyti į stemplės lūšnį grybelio forma (polipozinis vėžys - maždaug 60% atvejų), gali sukelti opą (25%) arba sėklidžių sieneles (invazinį vėžį). Stemplės vėžys pasižymi agresyviu augimu ir ankstyvuoju metastazavimu (plitimu) krūtinės ertmėje ir į tolimus organus per kraują ir limfą. Labiausiai paplitusios navikų pašalinimo foci yra kepenyse ir plaučiuose. Maždaug 75% pacientų stemplės vėžio diagnozavimo metu turi metastazių.
Prognozė
Dėl ligos progreso, metastazių buvimas ar nebuvimas yra kritinis. Penkerių metų riba pasireiškia mažiau kaip 3% pacientų, sergančių antrinių navikų ląstelėmis, tačiau nesant metastazių - daugiau nei 40%.
Simptomai
Pagrindinis pacientų skundas yra progresuojanti disfagija (riebalų pažeidimas). Iš pradžių "įlieti" maisto pojūtį nurijus galima tik periodiškai. Palaipsniui sunku praleisti pirmąjį kietą maistą, o paskui skysti, kol galiausiai pacientas negali praryti net seilių. Kiti simptomai:
• svorio kritimas;
• skausmas krūtinėje;
• disfagija (skausmas, nurijus);
• vėmimas su kraujo priemaiša (gana retas simptomas).
Dėl pagyvenusių pacientų, sergančių stemplės vėžiu, krūtinės skausmas gali būti klaidingas dėl širdies. Kartais ligoniams, kurie tiriami dėl širdies ligos, diagnozuojama stemplės liga. Tyrimo tikslas - nustatyti naviko augimo laipsnį ir chirurginio pašalinimo galimybę. Atlikti šie tyrimai.
• kontrastingoji rentgenografija. Pacientas įterpiasi kontrastinį preparatą (dažniausiai barį), matomą rentgeno spinduliuose. Stemplės vėžys dažniausiai būdingas rentgenogramoms.
• Esophagoscopy. Svarstyklės vidinio paviršiaus tyrimas naudojant optinio pluošto endoskopą atlieka svarbų vaidmenį nustatant diagnozę, nes tai leidžia imti medžiagą iš įtartinos srities į biopsiją. Patohistologinis medžiagos tyrimas lemia neoplazmo pobūdį, o jo piktybinių navikų atveju nustatomas naviko tipas. Esophagoscopy taip pat leidžia nustatyti tikslią naviko lokalizaciją - viršutinėje, vidurinėje arba apatinėje trečiojoje stemplėje.
• Kraujagyslių ir pilvo ertmės kompiuterinė tomografija. Šio tyrimo tikslas yra nustatyti metastazių buvimą, pvz., Kepenyse arba plaučiuose, taip pat antrinę limfmazgių pažeidimą. Paprastai metastazių buvimas rodo neveikiančią naviką.
• Bronchoskopija. Endoskopinis kvėpavimo takų tyrimas atliekamas su įtarimu, kad navikas sklinda į plaučius. Ankstyvosios navikų vystymosi stadijose optimalus gydymo būdas yra stemplės rezekcija. Tačiau dažniausiai, deja, turime apsiriboti paliatyvia terapija. Daugelio pacientų neurologinio audinio plitimas neleidžia išgydyti. Jei liga nėra sugauta ankstyvoje stadijoje, patartina chirurginis gydymas, tik nedaugelis pacientų.
Paliatyvioji terapija
Palliative terapija stemplės vėžiu siekiama palengvinti simptomus ir siekiama atkurti gebėjimą nuryti. Dažniausiai šiuo tikslu atliekamas stemplės intubavimas, tai yra specialaus vamzdžio (stento) įrengimas, kuris palaiko savo atvirą luumenį, kuris užtikrina maistą ir vandenį. Stentas pradedamas radiologiniu būdu vietinės anestezijos metu arba operuojamas anestezija. Operacija, vadinama ezofagektomija ar esophagogastrektomija, apima:
• visos stemplės pašalinimas, išskyrus viršutinę dalį, kartu su pradine skrandžio sritimi kartu su aplinkiniais audiniais ir limfmazgiais;
• virškinamojo vamzdelio vientisumo atkūrimas, jungiantis likusią skrandį su proksimaline (viršutine) stemplės dalimi, paprastai atliekama mažesnio trečdalio kaklo lygiu.
Chirurginė prieiga suteikiama iškirpant kairę krūtinės pusę (kairėje pusėje esanti torakotomija), dešinėje pusėje (dešinioji torakotomija), atidarant pilvo ertmę (laparotomiją) arba derinant visas tris parinktis. Dažnai reikia sukurti papildomą įpjovą kairėje kaklo pusėje. Kitos chirurginio gydymo galimybės iš esmės yra paliatyvios. Dauguma vėžiu paveikto stemplės yra senyvo amžiaus pacientai, kurie yra sunkios būklės, atsižvelgiant į pagrindinę ligą.
Prognozė
Prognozė daugumai pacientų yra nepalanki. 80% pacientų, kuriems yra neveikia vėžys, miršta per metus nuo jo nustatymo, nepriklausomai nuo paliatyvių priemonių tipo. Tarp pacientų, kuriems atliekama chirurginė operacija, rezultatas priklauso nuo naviko dydžio ir sklaidos, histologinio tipo ir limfmazgių įsitraukimo laipsnio. Ankstyvoje stemplės vėžio stadijoje penkerių metų išgyvenamumas yra apie 30-40%. Su vėlyvuoju nustatymu mirtingumas yra panašus į pacientų, kuriems neveikia navikas. Paklaustas, paaiškėjo, kad šis jausmas jau du mėnesius trukdė pacientui. Iš pradžių ji bandė įveikti diskomfortą, pakeitusi maisto gamą, turėdama skysčių ir pusiau skystų patiekalų dominavimą.