Simptomai
90% atvejų prieš komplikacijų atsiradimą, didelis kraujospūdis praktiškai nepasireiškia. Kartais, esant piktybinei hipertenzijai (labai aukštam slėgiui), gali prasidėti pulsuojantys galvos skausmai, pykinimas ir neryškus matymas. Jei gydymo nėra, padidėjęs kraujospūdis sukelia vidaus organų pažeidimus ir komplikacijų atsiradimą (20% pacientų): širdies ir inkstų ligos, tinklainės sunaikinimo ar insulto. Jei hipertenzija yra kitos ligos pasekmė, jos simptomai yra priskiriami pagrindinei patologijai. Hipertenzija yra labai dažna liga, paveikianti 10-15% gyventojų. Didžiosios kraujo spaudimo (CD) komplikacijos yra pagrindinė mirties priežastis. Ligos atsiradimas yra susijęs su tokiais rizikos veiksniais kaip:
• amžius - CD lygis paprastai didėja su amžiumi, tačiau jis neturėtų būti laikomas norma, kai vyresniame amžiuje yra didelis CD skaičius;
• svoris - CD yra didesnis asmenims, kurių kūno svoris yra per didelis;
• lenktynės - afrikiečių kilmės amerikiečiai, pavyzdžiui, hipertenzija, yra labiau linkę nei tie, kurie turi Europos šaknis.
Esminis hipertenzija
Daugiau nei 90% pacientų, kuriems yra didelis kraujospūdis, kenčia nuo esminės hipertenzijos, kuri pasireiškia be akivaizdžių priežasčių. Tam tikrą vaidmenį atlieka šeimos istorija, nutukimas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir aplinkos veiksniai.
Kitos priežastys
• Piktybine hipertenzija sukelia tam tikros rūšies kraujagyslių pažeidimas, vadinamas fibrinoidine nekroze.
• Nėštumas. Didelis CD komplikuoja apie 5-10% nėštumų ir yra sunkus su placenta sindromu susijęs sindromas, kelia didelę riziką motinai ir vaisiui.
Hipertenzija gali būti antrinis simptomas:
• inkstų patologija;
• endokrininių liaukų navikai, kurie išskiria hormonus, kurie veikia organizmo vandens ir druskų metabolizmą arba išsiskiria tokiomis medžiagomis kaip adrenalinas;
• kai kurių vaistų vartojimas;
• įgimtos anomalijos.
Kraujospūdis matuojamas sfigmomanometru. Šis prietaisas registruoja dvi spaudimo vertes milimetrais gyvsidabrio (mm Hg): pirmasis - širdies susitraukimo aukštyje - sistolėje, antrasis - su atsipalaidavimu - diastole. Diagnozuojant hipertenziją, atsižvelgiama į abu kintamuosius. Galima aptikti ir diagnozuoti tik apie trečdalį hipertenzijos atvejų. Diagnozei pakanka tris kartus registruojant aukštą kraujo spaudimą skirtingomis sąlygomis.
Kiti tyrimai apima:
- šlapimo baltymų analizė;
- inkstų funkcijos parametrų kraujo tyrimas;
- krūtinės rentgeno spinduliai ir EKG, siekiant nustatyti širdies plitimą.
Kraujospūdžio matuoklyje yra klaidų. Apgaulingos vertės gali būti gaunamos šaltame kambaryje su pilna šlapimo pūslė arba per maža manžetė. Pacientai, kuriems reikia skubios pagalbos, yra šie:
• pacientams, kurių kraujo spaudimas yra apie 250/140 mm Hg. menas. su piktybine hipertenzija. Jie gali patirti didelių pokyčių drebulyse ir inkstų nepakankamumo su uremija (dėl per didelio kiekio karbamido ir kitų azoto produktų kiekio kraujyje);
• Pacientai, turintys antrinį vidaus organų pažeidimą (širdį, inkstus) ir slėgio lygį maždaug 220/110 mm Hg. Art.
Nefarmakologiniai metodai
Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo hipertenzija (diastolinis spaudimas iki 95-110 mm Hg), nėra tiesiogiai gresia pavojus, todėl galite bandyti pasiekti tikslinių CD vertes be narkotikų naudodami kitus metodus:
• svorio kritimas;
• druskų vartojimo apribojimas;
• riebiųjų maisto produktų apribojimas;
• alkoholio vartojimo apribojimas;
• atsisakymas vartoti geriamuosius kontraceptikus;
• padidėjęs fizinis aktyvumas.
Jei norimas rezultatas nepasiekiamas per tris mėnesius, gali reikėti skirti vaistus. Siekiant kontroliuoti kraujo spaudimą, vartojami diuretikai ir kalcio kanalų blokatoriai.
Gydymo nauda
Gydymas turėtų būti ilgalaikis, o gal ir visą gyvenimą. Dažnai žmonės vartoja vaistus 30-40 metų. Iš racionalaus gydymo naudos yra:
• Mirtingumo sumažėjimas, ypač rūkalių jaunuolių su sunkia hipertenzija;
• sumažinti širdies nepakankamumo ir smegenų kraujavimo riziką;
• mažinti inkstų nepakankamumo pavojų.
Tačiau, net jei gerai kontroliuojate simptomus, hipertenzija gali jaustis bloga, ypač jei ji patiria šalutinį poveikį narkotikams, būtent:
- nuovargis - vartojant beta adrenoblokatorius;
- sausas kosulys - vartojant AKF inhibitorius;
- lėtinimas;
- problemų su stiprumu, kuris gali būti šalutinis daugelio vaistų poveikis.
Slėgio stebėjimas
Dažnai pacientai klaidingai mano, kad jie gali lengvai kontroliuoti kraujospūdį. Pasiekti stabilias tikslines vertes yra gana sudėtinga. Nepaisant to, kad yra keletas narkotikų, tik 20% atvejų diastolinis spaudimas gali būti mažesnis nei 90 mm. Art. 60% pacientų kraujospūdis svyruos vidutinio sunkumo laipsniu (diastolinis spaudimas 90-109 mm Hg), o dar 20% turi blogus rezultatus (daugiau kaip 110 mm Hg).
Kai kraujospūdis stabilizuojasi, slaugytoja gali pakartotinai parašyti vaistus. Hipertenzijos poveikį galima išvengti anksti diagnozuoti ligą. Jei nėra gydymo, padidėjęs kraujospūdis padidina ankstyvos mirties riziką (iki 70 metų). Tačiau, tinkamai gydant, dauguma pacientų turi normalią gyvenimo trukmę be komplikacijų. Pagrindinės mirties dėl hipertenzijos priežastys yra insultas (45%) ir miokardo infarktas (35%). Žmonių, kurie turi mažiau palankią progresą, grupes: jauni pacientai; vyrai. Moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus, yra didesnis insultas arba miokardo infarktas, ypač jei jie rūko.
Prevencinės priemonės
Lengvos hipertenzijos gydymo duomenų analizė parodė, kad diastolinis slėgis sumažėjo 5-6 mm Hg. Art. leidžia gauti tokius rezultatus:
• 38% sumažinti insulto riziką;
• 16 proc. Sumažėja koronarinės širdies ligos rizika.
Siekiant išvengti hipertenzijos, visi suaugusieji iki 80 metų turi reguliariai (penkis kartus per metus) atlikti kraujospūdžio matavimą. Nustatant ribines vertes arba vieną padidėjusį kraujospūdį būtina atidžiai stebėti.