Endometritas: simptomai ir gydymas. Nėštumas ir IVF endometriume

Ginekologinės patologijos struktūroje moterims vaisingo amžiaus endometrito dažnis svyruoja nuo 3% iki 70%, o tai yra dėl to, kad stebimųjų skaičius yra labai įvairus, diagnozės morfologinio patikrinimo sudėtingumas, pacientų kontingento skirtumai ir analizuojama medžiaga. Nepaisant farmakologinės bazės, endometrito, kurio simptomai ir gydymas gali labai skirtis, priklausomai nuo klinikinių apraiškų, praktikuojantiems gydytojams atsiranda tam tikrų problemų diagnozuojant ir gydant ligą. Tai paaiškinama endometrito savybėmis šiuolaikinėmis sąlygomis: padidėjusi patogeninės mikrofloros atsparumas vaistams, šios ligos etiologinės struktūros mutacija, padidėjusi virusinė flora ir ilgas gydymo laikotarpis.

Kas yra endometritas moterims?

Endometritas yra klinikinis ir morfologinis sindromas, pasireiškiantis uždegiminės kilmės endometriumo pokyčių kompleksu, kuris sukelia "gavimo" gebėjimų ir audinio ciklinio transformavimo pažeidimus. Liga lemia moterų vaisingumo, menstruacijų funkcijos sutrikimą, persileidimus, vaisiaus vystymosi anomalijas, nevaisingumą. Tuo pat metu endometriumo terapijos veiksmingumas neviršija 60-68%.

Ūminis endometritas: simptomai ir gydymas

Pirminis uždegiminis procesas, kuris neviršija gimdos, išsivysto dėl infekcinio agento kilimo išilgai gimdos kaklelio kanalo. Dažniausiai bakterijos patenka į endometriją, pažeisdamos gimdos kaklelio barjerą - per abortą, išgydant gimdos kūną ir gleivinę kaklą, įterpdami į gimdą ir kitokias intervencijas.

Ūminio endometrito simptomai:

• staigus temperatūros padidėjimas;
• šaltkrėtis, skausmas pilvo apačioje;
• iš žarnyno trakto atspari žaizdos išvaizda.

Diagnostikos priemonės:

• anamnezės rinkimas (gimdos intervencija nebuvimas / buvimas, gleivinių mazgų nekrozė);
• ginekologinis tyrimas (atskleidžia padidėjusią gimdą);
• bakteriologiniai tyrimai (nustato mikroorganizmų floros štamus);
• Dubens organų ultragarsas;
• laparoskopija (leidžia išnagrinėti priedus, neįtraukti kitų chirurginių patologijų);
• endometriumo biopsija.

Gydymas ir prognozė

Ūmus endometritas būtinai reikalauja antibiotikų. Uždegiminis procesas daro įtaką endometriumo baziniam sluoksniui dėl nespecifinių / specifinių patogenų užkrėtimo. Endometriumo apsauginiai ištekliai yra tiesiogiai susiję su lytinių hormonų poveikiu, "darbas" kartu su ląstelių populiacija, kuri neutralizuoja kenksmingas daleles. Menstruacijų prasme ši barjeras išnyksta, todėl galima užsikrėsti gleivinę. Gydymo schema apima antibiotikų terapiją ir fizioterapiją. Prognozė yra palanki: tinkamai ir laiku gydant, visiškas atsistatymas vyksta per 7-10 dienų.

Lėtinis endometritas: simptomai ir gydymas

Lėtinis endometritas yra liga, dėl kurios dėl ilgesnių endometriumo infekcinių pažeidimų atsiranda antriniai funkciniai pokyčiai, kurie sutrikdo receptoriaus būklę ir ciklinį gimdos kūno transformaciją. 95% atvejų ChE yra išorinė, sukelta mikroorganizmų, lytiniu būdu perduodamų ir atsirandančių po gimdos manipuliacijos. 5% atvejų ChE išsivysto dėl infekcijos, kuriam būdingas limfogeninis, hematogeninis, mažėjantis metodas iš ekstragenitinių židinių. Nespecifinis ir specifiškas izoliatas, kurį sukelia mikoplazmos, grybai, bakterijos, virusai, lėtinis endometritas.

Gimdos endometritis - pasireiškiantys veiksniai:

• sumažinti imuninę kūno apsaugą;
• nepatenkinamos gyvenimo sąlygos, blogi įpročiai, nepakankama mityba;
• Infekcinės ir uždegiminės ligos;
• neuroendokrininės patologijos, arterinė hipertenzija;
• uždegiminė inkstų liga;
• autoimuniniai gedimai, LPL, anemija, bronchų ir plaučių ligos;
• moterų reprodukcinės sistemos ligos;
• ilgalaikis gimdos spiralės naudojimas, perkeltas į cezario pjūvį;
• daugybė instrumentinių intervencijų gimdos ertmėje;
• komplikacijos po gimdymo / nėštumo infekciniu-uždegiminiu pobūdžiu;
• gimdos kaklelio / makšties infekcijos;
• Radiacinė terapija dubens srityje.

Lėtinio endometrito simptomai:

• menstruacijų funkcijos pažeidimas. Nuolatinis uždegiminis dėmesys mažame dubenyje sukelia menstruacijų ciklo sutrikimą 50-60% pacientų - tai pasireiškia amenorėja, algodismenorei, oligomenorėja. Dažniausiai pasitaikantys skundai yra tarpmenstruaciniai ir kontaktiniai dėmės, kas mėnesį gausūs, nuolatiniai dubens skausmai;
• pilvo skausmas, nenormalus gimdos kraujavimas;
• sutrikus virškinimo trakto veikimui. Diskomfortas per žarnyno judėjimą, vidurių užkietėjimas, pilvo pūdymas, pilvo pūtimas, sumažėjęs apetitas;
• gripo tipo būklės. Karščiavimas, karščiavimas, kūno skausmai, bendras negalavimas.

Lėtinis endometritas: simptomai ir gydymas, diagnozė

Lėtinio endometrito diagnozė pagrįsta paciento istorijos, klinikinių simptomų, endometriumo morfologinio tyrimo analize, kuri atliekama 7-10 dienų cikle.

Lėtinio endometrito morfologinės diagnozės kriterijai:

• uždegiminiai infiltratai, kurie susideda iš limfinių komponentų, esančių aplink kraujagysles ir liaukas, rečiau dažnai difuziškai. Išvaizda foci yra panaši į folikulus ir yra lokalizuota visuose funkcinio sluoksnio segmentuose;
• plazmos ląstelių medžiagos buvimas;
• ribotas dėmesys stromoje, suformuotas ilgąja uždegiminio proceso eiga, kai kuriais atvejais įdomiais dideliais plotais;
• audinių spiralinės arterijos sienelių sklerozinės deformacijos, atsirandančios dėl sunkių simptomų ir nuolatinio ilgalaikio endometrito tekėjimo.

Tradicinis gydymas

ChE gydymo auksinis standartas yra žingsnis po žingsnio, kurio tikslas - pašalinti uždegimo priežastis ir pašalinti uždegiminio proceso poveikį, įskaitant audinių išemijos, antrinės žalos pašalinimą, receptorių aparato regeneraciją ir endometriumo vietinę hemodinamiką, pašalinimą. Sudėtinė schema turėtų būti patogeniškai ir etiologiškai pateisinama ir pagrįsta išsamaus tyrimo rezultatais.

Terapijos etapai CHE:

1. Pašalinant pažeistą agentą arba sumažinant viruso aktyvumą. Antimikrobinis gydymas turėtų užtikrinti, kad būtų pašalintas daugybė patogeninių organizmų, įskaitant trihomonatus, chlamidijas, streptokokus, gonokokus ir virusus. Kai kuriais atvejais gydytojai skiria keletą kursų, kuriuose keičiamos vaistų grupės, kurių pasirinkimas priklauso nuo gimdos ertmės ir makšties mikrobiologinio tyrimo rezultatų, uždegiminio proceso stadijos ir klinikinės ypatybės. Kartu atliekami imuninės sistemos sutrikimų korekcijos.

   Narkotikai: nitroimidazolo (metronidazolo, ornidazolo) ir fluorochinolonų (ciprofloksacino, Ofloksacino, levofloksacino) deriniai, saugomi penicilinai su makrolidais (spiramicinas, roksitromicinas). Jei yra virusinė infekcija, naudojami nukleozidų analogai (Valtrex, acikloviras).

2. Endometriumo morfofunkcinio potencialo generavimas ir patologinių pažeidimų pasekmių pašalinimas: audinių receptorių metabolizmo, aktyvumo ir hemodinamikos atkūrimas. Pacientai, turintys aiškų reprodukcinės funkcijos pažeidimą, yra papildomai skiriami fazės hormonų terapija, skirta padidinti implantacijos tikimybę.

   Preparatai: metaboliniai vaistai (Actovegin)

3. Fizioterapija: magnetoterapija, elektropulse terapija.

   Pagrindiniai sėkmingo gydymo kriterijai: reikšmingas infekcinio agento aktyvumo sumažėjimas, ligos klinikinių požymių reljefas, echografijos atkūrimas ir audinio morfologinė struktūra, vaisingumo atsinaujinimas.

Žvakės su ChE

Žvakės lėtinio endometrito gydymui naudojamos kaip papildoma vietinė priemonė, skirta greičiau atsigauti. Jie užkerta kelią makšties užterštumui pavojingais mikroorganizmais, atsižvelgiant į antibiotikų vartojimo fone, neleidžia rimtų komplikacijų ir antrinės žaizdos, kurią sukelia gimdas, sukelia bakterinės medžiagos iš apatinių lytinių organų.

Kokiose situacijose naudojamos žvakės:

• ūminis endometritas, kartu su makšties disbioze;
• gimdos kaklelio / makšties uždegimas;
• lėtinis endometritas;
• sąnarys mažame dubens gimdos ertmėje / ertmėje.

Makšties žvakučių tipai:

• kartu. Sudėtyje yra: neomicino (aminoglikozido antibiotiko), ternidazolo (antimikrobinio vaisto), prednizolono (gliukokortikoido), nistatino (priešgrybelinio vaisto);
• su antiseptiku. Žvakės su betadinu (jodą turinčiu agentu) ir chlorheksidinu (antiseptiku);
• su vaistiniais augalais. Turi raminantį, gijimą, antimikrobinį, priešuždegiminį poveikį.

Makšties žvakučių negalima laikyti pagrindiniu CHE gydymo metodu. Priskirkite juos tik specialistui, atsižvelgiant į moters etape, klinikinę įvaizdį ir bendrą gerovę. Standartinė žvakių apdorojimo trukmė yra 12-14 dienų.

Po gimdymo endometritas: simptomai ir gydymas

Po gimdymo endometritas yra gimdos gleivinės uždegimas, atsirandantis po gimdymo. 10-12% atvejų uždegiminis procesas migruoja į gimdos raumenų sluoksnį, sukelia endomyometrito vystymąsi. PE diagnozuojama gana dažnai - tai sukelia daug veiksnių: plačiai paplitęs invazinių diagnozavimo būdų naudojimas, chirurginių operacijų dažnumas perleidimo metu, antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių kaupimas ligoninėse, kortikosteroidų, kuriems būdingas imunosupresinis poveikis, naudojimas. Jis patyrė didelių pokyčių ir gimdyvių moterų kontingentą - šiandien vyrauja moterys, turinčios įvairių nevaisingumo formų, turinčių ekstragenitinių patologijų, po hormonų persileidimų korekcijos su virusine infekcija, kuriems yra didesnė infekcinių komplikacijų rizika.

Endometritas po gimdymo simptomai

5-10 dienomis po gimdymo temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių, prasideda stiprus šaldymas, impulsas padidėja iki 85-100 smūgių per minutę. Kraujyje padidėja leukocitų skaičius ir eritrocitų nusėdimo greitis, nustatomas gimdos skausmas ir dėmės. Sunkus endometritas "prasideda" 2-3 dieną po gimdymo. 25% atvejų jis vystosi po cezario pjūvio ar sudėtingo darbo. Pasireiškia silpnumas, galvos skausmas, pilvo skausmas, anoreksija, šaltkrėtis, tachikardija, didelis karščiavimas (virš 39 laipsnių). Po 1-2 dienų gimdos išsiskyrimas tampa gryna. Po gimdymo endometrito dažnai komplikuoja žarnyno paresis, dėl kurio mikrobų patenka į pilvo ertmę ir peritonitą.

Po gimdymo endometrito gydymas

PE terapija turėtų būti išsami, skirta lokalizuoti uždegimo susikaupimą, neutralizuoti infekcinį agentą, aktyvuoti kūno apsaugą ir detoksikuoti. Sielos gydymo elementai yra bendrosios atkūrimo, antibakterinis, infuzijos (intraveninės infuzijos) gydymas, vaistų, kurie mažina gimdą, naudojimas. Kartais matosi chirurginis gimdos gydymas, sunkioms endometrito formoms reikia plazmafieso - pašalinti nenormalius kraujo plazmos komponentus, mikrobus, toksinus, krioglobulinus. Gydymo efektyvumas vertinamas 7 dienas, jei nėra teigiamo rezultato, yra išspręstas gimdos pašalinimo klausimas.

Endometrito gydymas su liaudies protezais

Žmonių metodai endometrito gydymui yra gana veiksmingi, jei jie vartojami po konsultacijos su gydytoju, kuris pasirinks optimalų tablečių ir liaudies vaistų derinį.

1. Pievučių infuzija. Paimkite iš supjaustytų gebenių lapų šaukštą, supilkite 250 mililitrų verdančio vandens, primygtinai reikalaudami 12-14 valandų. Užlašinkite infuziją į virinimą, išimkite iš šilumos, įkiškite 10-15 minučių, atsargiai padėkite. Panaudokite tris kartus per dieną 100 mililitrų. Skoniui galite pridėti cukraus ar medaus. Kontraindikacijos: individuali netolerancija, anemija, nėštumas.

2. Surinkti žoleliai. Vaistiniai augalai sunaikina infekciją, atkuria gleivinės vientisumą, stabdo uždegiminį procesą:

   • Valerijonų šaknys, aštrieji, mėtų, viržių gėlės, beržo lapai, šaltalankių žievė, gervuogių lapai;
   • žolės žąsys, valerijonų šaknys, mėtos lapai, šaltalankių žievė;
   • žolė rue, žolelių užkandis, saldymedžio šaknis, aira.
3. Jautienos sultinys. Paimkite didelę šaukštą žolelių, įpilkite stiklinės verdančio vandens, uždenkite ugnį, virkite 15-20 minučių, nusausinkite. Sultinys tris kartus per parą gerkite 50 ml tuščiu skrandžiu.

4. Paprikos infuzija. Stalo šaukštai paprikos (susmulkinti) užvirinti 250 mililitrų verdančio vandens, primygtinai 15-20 minučių, nutekėjimas. Valgykite 50-70 ml keturis kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas yra 14-21 diena.

5. Tamponai su antibakteriniu poveikiu:

   • su česnaku. Kova prieš uždegimą ir infekciją. Nulupkite česnako skiltelę, supjaustytą 2-3 vietomis, suplakite į augalinį aliejų, suvynioti marlę, įkiškite į makštį 10-12 valandų;
   • su šaltalanko aliejumi. Pagreitina gleivinės gijimą;
   • su plantaine. Nuraminti ir padėti gleivinės gimdos gijimui. Nuplaukite šviežias daržovių lapus, sumalkite, sumaišykite su aliejumi. Pasukite gautą mišinį į marlę, įkiškite į makštį 10-12 valandų.

Endometritas ir endometriozė: koks skirtumas?

Nepaisant panašių pavadinimų, endometriozė ir endometritas yra visiškai skirtingos ligos. Pagal savo savybes endometriozė primena piktybines navikas, nesusijusi su uždegiminiais imuninės etiologijos procesais endometriume, nuo jų skiriasi klinikinių ir laboratorinių-diagnostikos duomenimis.

Pagrindiniai skirtumai

Endometriozė - gerybinių mazgų susidarymas, panašus į gimdos gleivinę. Augliai susidaro dėl hormoninių anomalijų, lokalizuotų dubens srityje, fone - nuo gimdos ir kiaušidžių iki šlapimo pūslės ir žarnyno. Ligos patogenezė nėra visiškai suprantama, gydytojai linkę manyti, kad endometriozė yra imuninės sistemos defektas. Dėl imuninių sutrikimų endometriumas prasiskverbia. Endometritas yra uždegiminis gimdos membranos, susidarančios dėl endometriumo hiperplazijos, procesas.

Bendra nuotrauka

Endometriozės mėnesinių metu atsisakoma įprastos gleivinės membranos, o kraujo tėkmės metu endometriumo ląstelės vėl patenka į kiaušintakių vamzdelius, išsidėsto ir pradeda dalytis, "pastatyti" naują audinį, kuris yra panašus į endometriumą. Susiformuoja mazgas - vyksta endometriozė. Patologinio proceso apibendrinimas sustiprina situaciją: mazgelių skaičius auga geometrine progresija, endometriumo storis lydosi. Dėl endometrito, dėl reikšmingo gimdos membranos storio padidėjimo, menstruacijų cikliškumas yra išjudinamas. Korpusas yra švelninamas ir atstatomas dalimis, reguliariai kraujuojant.

Komplikacijos

Endometritas: uždegimo dėmesys neleidžia normalaus implanto embriono į endometriumą.

Endometriozė: silpnas endometriumas praranda gebėjimą implantuoti embrioną į save ir laikyti jį. Pasklidę aplink visą dubens sritį, mazgai signalizuoja apie pasirengimą "paimti" vaisius, dėl ko išsiskiria kūno sistemų disbalansas.

Ar galiu pastoti su endometriumu?

Iš moterų, turinčių endometrito, 97% yra moterys / mergaitės reprodukcinio amžiaus, kurie pabrėžia tik ligos reikšmę dėl jo poveikio vaisingumui. Ar galimas nėštumas su endometriumu? Teoriškai, taip. Endometriumo ir reprodukcinių funkcijų jautrumas yra iš dalies konservuojamas pradiniame ligos etape, nes yra kompensacinių mechanizmų, kurių veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo infekcinių agentų aktyvumo, imuninės sistemos būklės ir hormoninio reguliavimo adekvatumo.

Lėtinis endometritas ir IVF

Pasak PSO, mūsų šalyje nevaisingų santuokų dažnis turi aiškią tendenciją didėti, todėl nuolat plečiamos pagalbinės reprodukcijos programos. Deja, neveiksmingas embrionų implantacijos procentas yra labai didelis - vidutiniškai jis yra 50-60%. Viena iš pagrindinių IVF programų gedimų priežasčių yra endometriumo patologija, įskaitant endometritą. Ilgai trunkantis ir dažnai besimptominis endometriumo virusų ir bakterijų patvarumas (išradimas) sukelia stiprią audinių struktūros deformaciją, užkertančią kelią sveikai embrionų implantacijai ir implantavimui. Endometriumo ciklinio transformavimo ir proliferacijos (regeneracijos) pažeidimai sumažina sėkmingų implantacijų dažnumą ir sumažina IVF veiksmingumą.

Endometriumo nevaisingumo priežastys:

• pažeista gimdos receptoriaus funkcija, sutrikusi sveiko hormoninio poveikio suvokimas;
• viršijantis estradiolio normos lygį, kuris neigiamai veikia geltonos kūno darbą antrojo ciklo fazės metu;
• spiralinių indų deformacija, kurie neturi nėštumo metu būdingo streso;
• normalus kraujo tėkmės pažeidimas gimdoje;
• gimdos ertmių vystymasis, sutrikdantis oocitų įvedimo procesą;
• gimdos ertmėje įstrigtų spermatozoidų autoimuninis sunaikinimas;
• kiaušintakių mėšlungio mikroschema dėl infekcijos migracijos į kaimyninius organus.

Didžiausias pavojus yra ChE, nes jis vyksta su neryškiu klinikiniu paveikslu. Ūminio endometrito atveju moteris yra susirūpinusi dėl aiškiai išreikštų simptomų, kurie kreipiasi į gydytojus. Be to, ūmus procesas, priešingai nei lėtinis, geriau reaguoja į gydymą.

Iki IVF profilaktikos programos

Pacientams, kuriems embriono implantavimas yra nesėkmingas ar nesėkmingas jų ligos istorijoje, turi būti atliekamas pregravidas preparatas (paruošiamasis nėštumui), kuris apima prevencines, diagnostines ir terapines priemones. Pasibaigus pregravitaciniam preparatui, pirmojo IVF bandymo veiksmingumas endometrito fone yra vidutiniškai 45-50%.

Egzamino etapai:

• Gimdos / priedų ultragarsas, aspirato iš gimdos ertmės bakteriologinė analizė ir atskyrimas nuo gimdos kaklelio;
• doplerometrinis priedų ir gimdos tyrimas nustatant kraujo tekėjimą dubens srityje;
• imuninės būklės įvertinimas;
• hipofizio hormonų, skydliaukės liaukos hormonų lygio nustatymas; lytiniai hormonai;
• biopsijos medžiagos morfologinis įvertinimas patologijos aplaidumui.

IVF funkcijos endometriume

1. Hormoninė pagalba 3-5 mėnesiams. Preparatai parenkami atsižvelgiant į laboratorinių tyrimų duomenis ir moters amžių. Tai leidžia atkurti gimdos receptorių jautrumą hormoniniam poveikiui:

   • moterims, kurių normalus endometriumo storis (8 milimetrai ar daugiau) ir normalus kraujospūdis bazinėse arterijose, 10 mg du kartus per parą skiriamas vidinis diabetozė. Gydymo kursas - 10 dienų (nuo 16 iki 25 dienų ciklas);
   • Pacientams, kuriems yra sumažėjęs endometriumo storis, Fimetiononas skiriamas vieną kartą per parą (28 dienų kursas) arba atliekama fazinė terapija su hormonais (Estradiolis + Dydrogesteronas);
   • moterims, kurioms anksčiau buvo sumažinta kraujo tėkmė kraujagyslėse su sumažėjusiu endometriumo storiu, paskirta metabolinė terapija ir akupunktūros kursas.

2. Patvirtintas kraujo tėkmės pažeidimas reikalauja tinkamo gydymo antikoaguliantais, antitrombocitais ir flebotoniniais preparatais.
3. Esant patogeninei florai gimda skiriami antivirusiniai ir antibakteriniai vaistai.
4. Atsižvelgiant į nukrypimus nuo imuninės sistemos funkcionavimo, atliekama imunomoduliacinė terapija.
5. Priskirti fizioterapijos procedūras, kurios skatina kraujo tekėjimą ir padidina vietinį imunitetą.

Endometritas, kurio simptomai ir gydymas iš esmės priklauso nuo klinikinės būklės sunkumo - rimta ir klastinga liga, sukelianti nevaisingumą ir persileidimą. Vėlyvoji diagnozė, netinkamas gydymo režimas gali sukelti bendrų infekcijos formų atsiradimą, todėl pirmojo pavojaus signalo atveju reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymo kursą.