Klinikinės savybės
Yra skausmas, patinimas ir kartais raumenų įtempimas viršutinėje pilvo dalyje. Dauguma pacientų yra susirūpinę dėl pykinimo ir vėmimo; kai kurie - tik noras vemti. Šlaunies pilvo paviršiuje gali būti šiek tiek baltos spalvos aplinko bambos (Culleno simptomas) ar cianozės (mėlynos spalvos) simptomai (Gray-Turner simptomas). Tai gali reikšti vidinę kraujavimą į pilvo ertmę. Cullen simptomas liudija apie vidinį kraujavimą, kurio audiniai aplink bambuką yra užmiršti krauju. Po oda kraujosruvos yra kraujo krešėjimo mechanizmų pažeidimo dėl kasos fermentų absorbcijos pasekmė. Kasa yra užpakalinėje pilvo dalyje už apatinės skrandžio dalies. Jo galva yra ant dvylikapirštės žarnos.
Kasa gamina:
- insulinas ir gliukagonas - hormonai, kurie tiesiogiai patenka į kraują ir kontroliuoja cukraus kiekį kraujyje;
- kasos sultys - susideda iš keturių fermentų, suskaidančių baltymus (trippsiną, chimotripsiną), taip pat riebalus (lipazę) ir krakmolą (amilazę). Nepakankamas kasos kanalas išleidžiamas į bendrą tulžies lataką prieš pat paliekant dvylikapirštę žarną.
Kasos sultys, kartu su tulžimi, sumaišomos su dalinai suskaidytu skrandžio maisto produktu, aktyvuojamos ir baigiamos maistingųjų medžiagų skilimo procesai.
Dažniausios ūminio pankreatito priežastys yra:
- tulžies latako liga (45%); Pavyzdžiui, tulžies akmenų sustiprėjimas tulžies latakuose, kol jis patenka į dvylikapirštę žarną;
- lėtinis alkoholizmas (35%).
Kitos priežastys:
- šiurkšta ar prasiskverbianti pilvo trauma, pavyzdžiui, dėl operacijos;
- dvylikapirštės žarnos perforuota opa;
- medžiagų apykaitos sutrikimai, pvz., hiperkalcemija (dėl parathormonų liaukų patologijos ir kalcio turinčių vaistų vartojimo); hipertrigliceridemija (padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje); inkstų nepakankamumas;
- reakcija į vaistines medžiagas, pavyzdžiui, įtraukta į kai kuriuos geriamuosius kontraceptikus;
- Infekcinės ligos, tokios kaip parotitas, hepatitas, ŽIV;
- organinės ligos, tokios kaip kasos vėžys;
- idiopatiniai atvejai (nežinomos kilmės). Šių veiksnių veikimo mechanizmas dar nebuvo galutinai išaiškintas, tačiau pagal vieną iš teorijų ji susideda iš "liaukos" savaiminio virškinimo, kai fermentų aktyvinimas atsiranda audiniuose. Sunaikinus liauką, jie savo ruožtu aktyvuoja kitus fermentus, tokius kaip elastase (ištirpstanti elastingą kraujagyslių pluoštą) ir fosfolipazę.
Ligos eiga
Aktyvuoti kasos fermentai gali sunaikinti ląsteles ir pažeisti audinius, sukelia kraujavimą, edemą ir kasos nekrozę. Su dideliu kraujavimu, gali būti pažeisti gretimieji organai, dėl to padidėja šoko ir kitų komplikacijų pavojus. Su mažiau sunkiu ūminiu pankreatitu, uždegimas ribojamas tik su liauka. Panašius simptomus galima pastebėti ir kitomis pilvo ligomis (perforacija ar žarnyno obstrukcija, tulžies pūslės uždegimas), taip pat krūtinės ląstos (širdies priepuolio "pneumonija).
Kraujo tyrimas
Nėra specifinių pankreatito kraujo grupių, tačiau kraujo tyrimas padeda papildyti klinikinį vaizdą. Daugeliu atvejų padidėjęs kasos fermentų (amilazės ir lipazės) kiekis kraujyje. Šie rodikliai yra diagnostiniai svarbūs ankstyvoje ligos stadijoje, nes per savaitę jie grįžta į normalią. Aukštas laisvųjų riebalų rūgščių kiekis, susidaręs veikiant lipazei, sukelia fermentinį muilinimą ir sumažina kalcio koncentraciją kraujyje. Paprastai padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje pacientams, sergantiems pankreatitu (leukocitozė), o dėl skysčių praradimo padidėja hematokritas (eritrocitų kiekio santykis su plazmos tūriu).
Vizualizavimo metodai
Galutinė ūminio pankreatito diagnozė remiasi tik rezultatais, gaunamais naudojant vizualizavimo metodus: ultragarsu ir kompiuterine tomografija. Kompiuterinė tomografija būtinai atliekama sunkiu pankreatitu ir komplikacijų atvejais. Remiantis šiais metodais kartais galima nustatyti pankreatito priežastį. Atskleisti ligos priežastį leidžia atlikti terapines priemones, kuriomis siekiama pašalinti ligas, kurios ateityje padės išvengti pakartotinių pankreatito priepuolių.
• Geltonos apvalios struktūros pseudokoloriniu skenavimu, padarytu naudojant elektroninį mikroskopą, yra limfocitai (tam tikri leukocitai). Paprastai padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje esant ūminiam pankreatitui. Prognozė vertinama pagal vienuolikos balų skalę, pagrįstą prog noziniais kriterijais:
- vyresnis nei 55 metų amžiaus;
- laboratoriniai tyrimai (keturi įleidimo ir šeši po 48 valandų). Jei įėjimo metu yra trys ar daugiau taškų, mirtino rezultato tikimybė yra 1: 5; Jei yra septyni ar daugiau taškų, jis pakyla.
Per pirmas kelias dienas mirtis atsiranda dėl daugelio organų nepakankamumo. Daugeliu atvejų (80 proc.) Pacientai miršta po savaitės, paprastai dėl infekcijos vystymosi (abscessing) arba suklastotų membranų cistos. Kvėpavimo pasireiškimas dėl kasos nekrozės turėtų būti įtariamas, jei nėra gydymo poveikio ar staigiojo pablogėjimo. Diagnozuojant gali padėti diagnozuoti pilvo ertmės turinį, valdomą kompiuterine tomografija. Jei užsikrėtusio turinio aspiracija neatsiranda laiku, mirtingumas pasiekia 100%. Nedidelis edematinis pankreatito forma gali praeiti savaime. Pacientui skiriamos į veną įšvirkštos dozės, maisto ir skysčių vartojimas visiškai pašalinamas. Siekiant pašalinti pykinimą ir vėmimą nazogastriniu vamzdeliu, pilvas ištuštinamas. Tai padeda išvengti šoko, apriboti skysčių nuostolius. Zondas taip pat naudojamas anestezijai gydyti, kartais naudojant paciento kontroliuojamą prietaisą. Tai suteikia pacientui galimybę kontroliuoti vaisto suvartojimą priklausomai nuo skausmo intensyvumo. Siekiant išvengti perdozavimo, yra specialus prietaisas, skirtas tam tikram laikotarpiui taikyti ribotą dozių skaičių.
Kruopštus tyrimas
Sunkus nekrozinio pankreatito atveju būtina specializuotoje intensyviosios terapijos skyriuje hospitalizuoti, kai pacientas yra atidžiai ištirtas ir atskleidžiami pavojingi simptomai, rodantys didelę mirties riziką. Gydymas skirtas užkirsti kelią ligos komplikacijoms.