Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) rekomendacijomis, gimdymiai nuo 22 iki 37 nėštumo savaičių (vaisiaus svoris 500 g ar daugiau) yra per anksti. Yra labai ankstyvo priešlaikinio gimdymo (22-27 savaitės), ankstyvo (28-33 savaičių) ir priešlaikinio gimdymo (34-37 savaičių). Mūsų šalyje gimdymas 22-27 savaites nėra laikomas per anksti, tačiau medicininė priežiūra teikiama motinystės ligoninėje, taip pat imamasi visų būtinų priemonių vaisiaus priežiūrai. Tokiu ankstyvuoju laikotarpiu (nuo 22 iki 23 savaičių) gimęs vaikas per pirmąsias 7 gyvenimo dienas yra laikomas vaisiu. Tik po savaitės, jei kūdikis galėtų prisitaikyti prie ne gimdos egzistencijos sąlygų, jis laikomas vaiku. Šiuolaikinėje akušerijoje ankstyvųjų gimdymų požymių dažnis ne tik nesumažėja, bet ir didėja dėl daugiavaisių nėštumų skaičiaus didėjimo, plačiai naudojamų pagalbinių reprodukcinių technologijų. Kokios yra tikros ankstyvos gimimo priežastys, mokykitės straipsnyje apie temą "Kas yra pavojinga ankstyvos gimimo motinai".
Priežastys
Priešlaikinio gimimo priežastys yra gana įvairios, jas galima suskirstyti į dvi grupes: socialinę-biologinę (nemedicininę) ir medicinos. Dėl socialinių ir biologinių priežasčių yra žalingi įpročiai (alkoholio vartojimas, narkotikai, rūkymas nėštumo metu), būsimos motinos mažas socialinis ir ekonominis gyvenimo lygis, kenksmingos darbo sąlygos (radiacijos banga, vibracija, triukšmas, netvarkingas grafikas, darbas naktį) ir taip pat nepakankama mityba, lėtinio streso būklė.
Pagrindinės medicininės priežastys yra:
• Infekcija (yra viena iš svarbiausių priežasčių, dėl kurios anksti nutraukiamas nėštumas). Priešlaikinis gimdymas gali sukelti tiek ūmę, tiek lėtinę infekciją (bakterinę ir virusinę). Tai gali būti įprastos infekcinės vidaus organų ligos (pneumonija - pneumonija, pyelonefritas - inkstų uždegimas ir kt.), Tada infekcija prasiskverbia per vaisiaus placentą; ar genitalijų (chlamidijos, trichomoniozės, gonorėjos, herpeso ir kt.) infekcija, tada nuo makšties infekcija gali prasiskverbti į vaisiaus kiaušialąstę.
• našta akušerijos istorija (abortas, persileidimas - nėštumo nutraukimas iki 22 savaitės ir priešlaikinį gimdymą praeityje) ir / arba ginekologinių ligų (dubens uždegiminė liga, gimdos fibroma - iš raumenų sluoksnio gimdos navikas, hormoniniai sutrikimai, lytinių organų infantilumas - atsilikimas nuo lytinių organų, gimdos defektai).
• Ichikociklininis nepakankamumas - gimdos kaklelio blokados nepakankamumas dėl traumos būklės su abortais, ankstesnių gimdymų nenuoseklumais ir tt
• Extragenitinė patologija (vidaus organų ligos) - endokrininė patologija (nutukimas, diabetas, skydliaukės ligos), sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, inkstai ir kiti organai. Ši grupė gali būti priskirta priežasčių trombofilinę būklė (su padidėjusiu aktyvumu susijęs kraujo krešėjimo sistemos ligų), kuriame gerokai padidina priešlaikinio būrys placentą, trombozės (užsikimšimas kraujo indai, trombų placentą) rizika, todėl priešlaikinio gimdymo.
• sudėtingas nėštumo kelias (gestozė - antrosios nėštumo pusės toksiškumas, sunkios formos fetoplacento nepakankamumas, priežastis, dėl kurių gimda perauga - daugiakampiai, daugiavaisiai nėštumai).
Simptomai dėl ankstyvos gimimo pradžios
Darbo pradžios ženklas bus reguliarūs pilvo skausmai, kurie ilgainiui tampa stipresni, ilgesni ir dažni. Pradžioje, kai pilvo skausmai yra silpni ir retai pasitaiko, iš makšties gali atsirasti gleivinės ar gleivinės kraujosruvos, kurios rodo gimdos kaklelio struktūrinius pokyčius (sutrumpinimą ir išlyginimą). Labai dažnas įvykių raidos variantas gali būti ankstyvas amniono skysčio išleidimas, o iš makšties išleidžiamas skaidrus arba gelsvas skystis, kurio kiekis gali skirtis nuo arbatos šaukštelio iki stiklo ar daugiau. Amniono skysčio nutekėjimas gali sukelti skausmą apatinėje pilvo srityje ir gali pasireikšti nesant padidėjusio gimdos tono. Paprastai amniocidų skysčio nutekėjimas yra susijęs su vaisiaus šlapimo pūslės apatinės dalies uždegimu didėjančia tvarka (infekcija atsiranda iš makšties). Bet kurio pirmiau išvardytų simptomų atsiradimas yra "greitosios pagalbos" ir skubios hospitalizacijos motinystės ligoninėje priežastis, nes kuo anksčiau būsimoji motina yra medicinos įstaigoje, tuo didesnės tikimybės išlaikyti nėštumą. Jei nėra galimybės pratęsti nėštumo, motinystės ligoninėje bus sukurtos visos kruopštaus gimdymo sąlygos, kurios sumažins motinos ir vaisiaus komplikacijų riziką bei ankstyvos naujagimio slaugymą.
Priešlaikinio gimdymo kursas
Dažniausios ankstyvos gimimo eigos komplikacijos yra darbo anomalijos (silpnumas, darbo diskoordinavimas, greitas arba greitas gimdymas), ankstyvas amniozinio skysčio išleidimas, gimdos vaisiaus hipoksijos vystymasis (deguonies trūkumas).
Greitas pristatymas
Dėl ankstyvų gimdymų būdingas greitas ir net greitas srautas. Ši aplinkybė yra, pirma, dėl to, kad priešlaikinio vaisiaus gimimo pakanka mažesnės gimdos kaklelio (6-8 cm) atidarymo, o ne laiku pristatyti (10-12 cm). Antra, buvo nustatyta, kad gimdos susitraukimas priešlaikinio gimdymo metu yra apie 2 kartus didesnis už aktyvumą gimdymo metu. Trečia, nedidelis vaisius judesi greičiau per gimdymo kanalą. Tokiu atveju pastebimos dažnos, skausmingos, ilgai trunkančios kovos. Jei vidutinė pristatymo trukmė yra 10-12 valandų, tada priešlaikinis gimdymas trunka 7-8 valandas ar mažiau. Greitas darbo jėgos pokytis yra rimta anomalija, kuri net ir laiku pasiekiant vaisius gali sukelti hipoksijos (deguonies bado) vystymąsi. Aktyvus gimdos susitraukimo aktyvumas sumažina uteroplacerginį kraujo tėkmę, kuris yra vaisiaus hipoksijos pasekmė, taip pat turi ryškų mechaninį poveikį ankstyvo kūdikio trapamam organizmui. Be to, sparčiai bėgant per gimdymo kanalą galvos vaisiui neturi laiko prisitaikyti prie tinkamo laipsnio jį, todėl iš gimdos kaklelio stuburo traumos, o kraujavimas po lukštais vaisiaus smegenis darbo metu. Dėl šių sužalojimų ankstyvasis kūdikis susiduria su sunkumais prisitaikant prie naujų (extravatinių) gyvenimo sąlygų, dažniausiai pasireiškiančių neurologiniais sutrikimais, todėl reikia atidžiai stebėti ir kepti. Dėl sparčios vaiko pažangos gali atsirasti minkštųjų gimdymo kanalų (gimdos kaklelio, makšties, labiajos plyšimų), nes audiniai neturi laiko tinkamai prisitaikyti prie vaisiaus dydžio.
Darbo silpnumas. Retesnė ankstyvos gimdos komplikacija yra darbo silpnumas, kai sumažėja susitraukimų dažnumas ir stiprumas, o tai žymiai padidina darbo trukmę ir neigiamai veikia vaisiaus vaisiaus būklę (vystosi hipoksija). Diskoordinuota darbo veikla. Be pernelyg smurtinio ar silpnas darbo jėgos, rečiau priešlaikinio gimdymo atsiranda diskoordinirovannaya Trud - rūšies akto gimimo anomalijų, kuris pažeidžia mažinimo raumenų gimdos užsakymą (įprastas susitraukimo gimdos prasideda kampe, ir tęsiasi nuo viršaus į apačią). Nenuosekliosios darbo atveju pastebimi ryškūs skausmingi susitraukimai, tarpai tarp kurių gimda visiškai neatsilieja, o tai lemia vaisiaus gimdos hipoksijos vystymąsi. Neteisinga vaisiaus vieta. Priešlaikinio gimdymo atvejais vaisiaus anomalijos yra labiau tikėtinos (pavyzdžiui, dubens prezentacijos) dėl mažo vaisiaus dydžio, palyginti su gimdos ertmės dydžiu.
Priešlaikinis amniono skysčio išleidimas. Ši komplikacija yra gana dažnai pasitaikanti priešlaikiniam gimdymui ir yra susijusi su išemikocervikiniu nepakankamumu ar infekcija. Dalis šlapimo pūslės, paversta makštimi, infekcijos įtaka pasireiškia uždegiminiais pokyčiais, tampa silpna ir atsiranda membranų plyšimas. Amniono skysčio išpūtimas dažnai būna netikėtai, o skystis išsiskiria iš makšties (nuo drėgno skalbimo vietos iki didelių kiekių tekančių vandenų). Iš amniono spalva gali būti aiški ir skaidri (tai yra nuoroda apie patenkinamą būklę vaisiui), kai kuriais atvejais vanduo gali įsigyti žalia, būti miglotas, smirdantis (kuris yra laikomas vaisiaus hipoksija ar vaisiaus infekcijos nuoroda).
Infekcijos
Infekcinės komplikacijos gimdant ar po gimdymo priešlaikinio gimdymo metu yra dažniau nei gimdymo metu. Tai gali būti dėl užsitęsusios pristatymo (už gimdos inercijos), ilgos trukmės laikotarpį bevandenio - daugiau nei 12 valandų (nes dažnai po amniorrhea anksčiau susitraukimai gali imtis daug valandų) ir pradedant Atsižvelgiant į nėščia infekcijos organizmo, buvimą, kuri tapo ankstyvos gimimo priežastimi. Dažniausiai pasitaikančios infekcinės komplikacijos yra po gimdymo endometritas (gimdos uždegimas), siūlų nudegimas po siūlelių. Labai reti, tačiau sunkios komplikacijos gali būti peritonitas (pilvo skausmas) ir sepsis (bendras infekcijos plitimas organizme).
Priešlaikinio darbo valdymas
Kadangi dėl ankstyvojo kūdikio darbo organizmo yra stiprus stresas, priešlaikinio gimdymo valdymas turi keletą esminių skirtumų nuo darbo tvarkos per visą nėštumo laikotarpį. Pagrindinis "devizas", kuriuo vadovaujasi akušeriai, yra labiausiai atsargus, tvirtas valdymas priešlaikinio gimdymo metu, be jokios intervencijos be svarbių priežasčių.
Nėštumo išsaugojimas
Tuo grasinančios arba pradžios neišnešiotų gimimo stadijoje, jei nėra kontraindikacijų (pvz vaisiaus dangalų plyšimas, rimta komplikacija nėštumo, gimdos kaklelio angą daugiau nei 5 cm. Infekcijos buvimą ir tt), atliekamas gydymas, kuriuo siekiama išsaugoti nėštumą. Šiuo metu akušeriai aprūpinami veiksmingais vaistais, slopinančiais gimdos sutrikusį aktyvumą - tokolitinį (dažniausiai vartojamą šios grupės vaistą HINIPRAL). Norėdami greitai sumažinti gimdos tonus, tocolytikai pradedami švirkšti į veną, po to, kai sumažėja tonas, jie pereina prie šių vaistų vartojimo tablečių pavidalu.
Komplikacijų prevencija. Esant didelių grėsmių abortų mažiau nei 34 savaičių kvėpavimo distreso sindromas naujagimio (Kvėpavimo sistemos sutrikimai sukelia brandumo plaučių audinio trūkumas) per nėščios antinksčių hormonų skyrimo prevencijos - gliukokortikoidais (PREDNI3OL0N, DEKSAMETA3ON, betametazono). Žinoma prevencija vaisiaus kvėpavimo sindromas sutrikimai trunka 24 valandų vidurkio (sukurtos įvairios plokštės paskirties Gliukokortikoidai - nuo 8 val iki 2 dienų, kurios pasirinkimas daromas priklausomai nuo konkrečios situacijos Akušerijos). Šie preparatai pagreitinti brendimą plaučių paviršinio vaisiui, nes ji yra paviršinio aktyvumo stoka, esančių alveolių - plaučių "burbuliukų", per kurį dujų mainai tarp kraujo ir oro, - ir apsaugo atelektazė įkvėpimo sukelia kvėpavimo sutrikimų vystymąsi priešlaikinis naujagimis. Nustatyta, kad vaisiaus plaučiuose nėštumo laikotarpiu, kuris yra daugiau nei 34 savaites, jau yra pakankamai aktyvių paviršiaus medžiagų. todėl nėra būtina užkirsti kelią kvėpavimo distreso sindromui. Be paslaugų akušerių ir Neonatologijos šiuo metu turima vaistai paviršiaus (Curosurf, SURFANTANT BL), kuri, kai juo gydoma neišnešiotų kūdikių negali reikšmingai sumažinti dažnumą ir sunkumą kvėpavimo distreso sindromas. Per gimdymas atidžiai kontroliuoti tiek valstybės veršiavimosi (matuojama temperatūra, kraujo spaudimas, jei reikia, būtų atliekamas CBC) ir nėščiųjų vaisiaus iki CTG (registracijos KTG pilvo iškaltas du jutiklius registravimas gimdos ir vaisiaus širdies veiklos tonas , kuris leidžia efektyviai įvertinti vaisiaus gimdos "gimdos būseną"), taip pat reguliariai klausydamas vaisiaus širdies tonus per priekinę pilvo sienelę. Vaisingo gimdos hipoksijos prevencija yra atliekama, todėl jiems skiriami PIRACETAMAI, ASKORBINO RŪGŠTIS, KOKAROKSILAZĖ, ACTO-VEGINAS.
Anestezija
Tinkama ikimokyklinio darbo valdymo sąlyga yra tinkama anestezija, nes skausmas sukelia kraujagyslių spazmą, kuris neabejotinai daro neigiamą poveikį ankstyvam vaisiui, kurio darbas yra stiprus stresas. Su gimusiųjų anestezijos, spazmolitikų ir analgetikų tikslais, epidurinė anestezija (anestezijos metodas, kai vaistas įvedamas į epidurinę erdvę). Injekcija atliekama juosmens srityje, tarpo tarp stuburo sienelės ir kietojo apvalkalo, apimančio nugarkaulį, įvedamas kateteris ir įvedamas anestetikas. Atsižvelgiant į tai, kad narkotiniai analgetikai (pavyzdžiui, PROMEDOL) gali slopinti vaisiaus kvėpavimo centrą, šios grupės vaistų vartojimas nėra rekomenduojamas. Epidurinė anestezija pasirodė esanti priešlaikinių gimdymo organizme, nes ji prisideda prie uteroplacentinio kraujo tėkmės gerinimo, daranti teigiamą poveikį vaisiaus vaisiaus vystymuisi ir padėdama įveikti gimdymo stresą santykinai patogiomis sąlygomis.
Ritmo stimuliacija
Kitas darbo taktikos ypatumas ankstyvojo nėštumo atveju yra labai atsargus požiūris į rhodostimuliaciją, kai atsiranda darbo silpnumas. Jei laiku pristatomas pradedant nuo gimdymo, jis turi tęstis iki gimdymo pabaigos, tada priešlaikinio gimdymo atveju naudojama taupymo technika: normalizuojant darbą, stimuliavimas nutraukiamas, nes stimuliavimas trapamam ankstyvojo vaisiaus organizmui gali sukelti gimdos hipoksiją.
Laikyti bandymų laikotarpį
Vaisiaus išsiuntimo laikotarpiu (labiausiai kruopštaus vaisiaus ištraukimo metu) vaisiaus gimdymas imamas neapsaugojant tarpplėšelio nuo plyšimo (vadinamoji akušerinė instrukcija), o tarpinės pjūvis yra iškirptas, kad sumažėtų vaisiaus galvos suspaudimas gimdos kanalo audiniais - episiotomija. Gimusi neonatologas visada yra, pasirengęs skubiai pasirūpinti naujagimis ir prireikus atlikti reanimaciją.
Cezario pjūvio operacija
Priešlaikinio gimdymo metu labai sunku nustatyti cezario pjūvio indikacijas, ypač jei nėštumo laikotarpis yra mažesnis nei 34 savaičių. Šiuolaikinėje akušerijoje per cezario pjūvį iki 34 savaičių ilgio nėštumo didžioji dauguma atvejų atliekama pagal absoliučius rodiklius - tai yra situacijose, kurios kelia grėsmę motinos gyvenimui. Absoliutusis požymis apima priešlaikinį placentos atsitraukimą, placentos priešį (placenta apima gimdos kaklelį, gimdymas neįmanomas per natūralius gimdymo kanalus), vaisiaus skersine padėtimi ir kt. Operatyvinis gimdos poreikis priešlaikinio nėštumo metu būtinas kolegialiai (dalyvaujant keliems specialistai), atsižvelgiant į tolesnio vaiko gyvenimo prognozes ir galimybę suteikti naujagimiui kvalifikuotą naujagimio priežiūrą.
Kaip elgtis?
Gimdos moters elgesys priešlaikinio gimdymo procese žymiai nesiskiria nuo elgesio su savalaikiu pristatymu. Jei gydytojas leidžia, galite vaikščioti aplink palatą, patogiai kūno padėčiai palengvinti skausmą bouts, naudojant masažo būdus (sukantis skrandį pagal laikrodžio rodyklę, traukiant kryžiaus ir tt), giliai kvėpuoti kovos metu. Kai kuriais atvejais (pvz., Su vaisiaus pateikimu dubuo) rekomenduojama būti gulime lovoje. Šiuo atveju geriausias variantas bus gulėti ant jo pusės, nes ši situacija neleidžia išspausti didelių indų (dėl kurių gali išsivystyti gimdos kentės), taip pat neleidžia vaisiui judėti per greitą per gimdymo kanalą. Svarbiausia - išlaikyti ramybę ir teigiamą požiūrį, atidžiai klausykitės ir laikykitės akušerių ir gydytojų rekomendacijų.
Priešlaikinis kūdikis
Vaikas, gimęs dėl priešlaikinio gimdymo, turi priešgimdymo požymių, kurio sunkumas nustatomas kartu su gimdymu - svoris mažesnis nei 2500 g, augimas mažesnis nei 45 cm, sūrio tepalo gausa ant odos, minkštas nosies ir ausų kremzlės, mergaitės neapima didelių labiajų mažų , berniukuose sėklidės nuleidžiamos į kapšelį, nagų plokštės nepasiekia pirštų. Pasibaigus vaiko gimdymui, vaikas ištyrė pristatymo kambario neonatologą ir perduodamas į intensyviosios terapijos skyrių arba naujagimio resustavimą, kad galėtų stebėti ir gydyti. Paprastai priešlaikinius kūdikius dedama į kuvezą - specialią inkubatorių su skaidriomis sienomis, palaikančią temperatūrą, drėgmę, deguonies kiekį optimaliai kūdikiams. Buvimas kvezėje skatina tolygesnį naujagimio adaptacijos laikotarpį ne motinos kūno. Kuo ilgiau nėštumo laikotarpis ir kūdikio svoris gimimo metu, tuo palankesnė prognozė. Jei būtina, naujagimis perduodamas iš motinystės ligoninės į vaiko ligoninę antrajam slaugos etapui. Yra motinystės ligoninės, kurios specializuojasi priešlaikinio gimdymo ankstyvojo gimdymo ir slaugos, aprūpintos šiuolaikine kompleksine įranga kūdikiams, akušerijos ir neonatologų, valdymo patirtimi gydant ir pristatant tokias medicinos įstaigas, kurios leidžia gerokai pagerinti motinos ir vyro rezultatus. vaikui. Moterys, turinčios didelę ankstyvos gimimo riziką, turėtų gimti tomis akušerinėmis įstaigomis, kuriose yra visų sąlygų, kad būtų galima teikti visapusišką reanimacijos pagalbą priešlaikiniam naujagimiui (Kuvezai, ventiliatoriai ir atitinkamo lygio specialistai).
Priešlaikinio kūdikio prisitaikymas prie naujų gyvenimo sąlygų už gimdos yra sunkesnis ir ilgesnis negu pilnametystės kūdikis. Taip yra dėl organų ir sistemų nebrandumo, sumažėjusio gebėjimo savireguliacijai, nepakankamam imuninės sistemos vystymuisi. Šiuo metu didelė sėkmė pasiekta priešlaikinio naujagimio priežiūrai: gydytojų arsenale pasirodė paviršinio aktyvumo preparatai, kurie, pristatę vaiką, gali žymiai sumažinti kvėpavimo distreso sindromo riziką, motinystės ligoninės papildytos sudėtinga įranga, skirtos aukštųjų technologijų priežiūrai (kuvežiai, ventiliatoriai, kt.), kuris leidžia pagerinti vaiko tolesnio augimo ir vystymosi rezultatus ir prognozes.
Prevencijos priešlaikinio gimdymo
Pagrindinės priemonės, skirtos priešlaikinio gimdymo prevencijai, atliekamos moterų konsultacijų lygmeniu, nes būtent nėštumo metu atliekama kokybinė stebėsena, leidžianti numatyti ir diagnozuoti jos nutraukimo grėsmę laiku. Priešlaikinio gimdymo prevencijos priemonės yra tokios:
• Nėštumo planavimas, atliekant išankstinį mokymą, kuris apima esamų somatinių ligų gydymą, lėtinių infekcijos kamščių gydymą, todėl nėštumo metu būsimos motinos organizmas yra optimalioje vaiko gimimo būsenoje.
• Ankstyvi registracija su moterų konsultacijomis ir nuolatinė nėštumo progresavimo stebėsena. Tai ypač aktualu, jei anksčiau moteris jau turėjo persileidimus, priešlaikinius gimdymus, abortus.
• nėštumo metu nustatytas infekcijos židinių, ypač kolpito (uždegiminių makšties procesų), nes dažniausiai pasireiškia ankstyvos gimimo vystymasis, yra didėjantis (infekcija iš makšties pakyla ir užkrečia vaisiaus šlapimo pūslės žemę).
• Savalaikė nėštumo komplikacijų prevencija ir gydymas (pvz., Placentos nepakankamumas, gestozė - antrosios pusės nėštumo toksikozė, pielonefritas - inkstų uždegimas ir kt.).
• Ultragarsinis gimdos vaisiaus būklės ir nėštumo progresavimo stebėjimas (ultragarsu galima įvertinti gimdos kaklelio kanalo ilgį ir būklę, kad būtų laiku diagnozuota ischeminė-gimdos kaklelio nepakankamumas).
• Jei yra abortų grėsmės požymių, laiku priimta hospitalizacija ir gydymas vaisiaus kvėpavimo distreso sindromu. Dabar mes žinome, kas yra pavojinga ankstyvos gimimo motinai.