Gimdos kaklelio vėžys yra labiausiai paplitęs piktybinis moterų reprodukcinės sistemos formavimas visame pasaulyje; jis yra antras dažniausias moterims po krūties vėžio. Tai dažniau pasitaiko moterims nuo 45 iki 50 metų, tačiau taip pat gali pasireikšti jaunesniame amžiuje. Besivystančiose šalyse dažnis yra didesnis. Pavyzdžiui, Indijoje gimdos kaklelio vėžys yra labiausiai paplitusi mirties priežastis 35-45 metų amžiaus moterims. Rusijoje dažnis yra apie 11 atvejų 100 000 gyventojų. Gimdos kaklelio vėžio diagnozė - straipsnio tema.
Sergamumo struktūra
Gimdos kaklelio vėžys dažniausiai skiriasi į skirtingas socialines ir ekonomines grupes vienoje valstybėje. Pavyzdžiui, JAV juodos moterys beveik dvigubai dažniau kenčia nuo gimdos kaklelio vėžio nei balta moteris, tačiau tai rodo, kad jų žemas gyvenimo lygis ir nepakankama galimybė gauti sveikatos priežiūros paslaugas yra neetiški. Atliekant Škotijoje atliktus tyrimus buvo gauti panašūs rezultatai: tarp moterų, turinčių mažas pajamas, gimdos kaklelio vėžio rizika padidėjo tris kartus, palyginti su labiau turtingomis moterimis.
Gimdos kaklelio vėžio rūšys
Smegenų ląstelių karcinoma yra labiausiai paplitęs gimdos kaklelio vėžio tipas, kuris sudaro daugiau kaip 90% atvejų. Jis paveikia plokščio epitelio ląsteles, padengtas gimdos kaklelio. Tačiau šiuo metu vis dažniau pasireiškia adenokarcinoma (iš sekretorinio epitelio navikas). Tai ligos stadija, o ne ląstelinė naviko kompozicija, lemianti paciento ligos baigtį.
Atrankos vertė
Pastaraisiais metais išsivysčiusiose šalyse dėl gimdos kaklelio plaučių karcinomos paplitimo sumažėjo dėl ankstyvo atrankinio skydliaukės atrankos ir sėkmingo ikiklinikinių ligų gydymo. Skenavimas nėra toks veiksmingas, kai nustatomas adenokarcinomas; galbūt tai yra viena iš priežasčių, dėl kurių santykinai padidėjo šios ligos atvejų skaičius. Ginekologinės apžiūros metu galima nustatyti gimdos kaklelio patologiją. Kuo anksčiau diagnozuotas vėžys, tuo didesnis paciento išgyvenamumas. Gimdos kaklelio vėžio vystymosi motyvai nebuvo išsamiai išaiškinti, tačiau jo patikimumas buvo įrodytas ryšium su žmogaus papilomos virusu (ŽPV). Yra daugiau kaip 70 žinomų šio viruso tipų. 16,18, 31 ir 33 tipai yra onkogeniniai (gali sukelti piktybinių ląstelių degeneraciją) ir yra susiję su gimdos kaklelio vėžio vystymusi.
Seksualinė veikla
Ankstyvas seksualinio aktyvumo pradžia ir dažni lytinių partnerių pokyčiai ateityje padidins gimdos kaklelio vėžio riziką. Elektroninės mikroskopijos metu žmogaus papilomos virusas turi būdingą išvaizdą. Kai kurie jo tipai yra susiję su gimdos kaklelio vėžiu. Be to, jo tikimybė yra didesnė, jei paciento partneris turi keletą seksualinių santykių su kitomis moterimis. Manoma, kad rūkymas taip pat yra susijęs su padidėjusia gimdos kaklelio vėžio rizika.
Imunosupresija
Moterims su sumažėjusiu imunitetu yra didesnė gimdos kaklelio karcinomos (gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos - CIN) rizika. Pacientams, kurie vartoja vaistų sukeltą imunosupresiją, pavyzdžiui, inkstų transplantacijai, yra didesnė rizika. ŽIV infekcija, kartu su imuninės sistemos slopinimu, taip pat padidina tikimybę susirgti liga. Yra žinoma, kad prieš gimdos kaklelio vėžį atsiranda atpažįstami priešinvaziniai (išankstiniai) gleivinės pokyčiai. Šiuo etapu patologiniai kamienai paviršiniame gimdos kaklelio epitelyje turi specifinę lokalizaciją ektopervės (vaginalinės gimdos kaklelio dalies) perėjimo vietoje į gimdos kaklelio kanalą. Nebuvę gydymo, šie pokyčiai gali būti transformuojami į vėžinius.
Ankstyvas aptikimas
Prieštaringi gimdos kaklelio epitelio pokyčiai ir ankstyvos vėžio stadijos, kurios atsiranda neprognozuojamai, atskleidžiamos atliekant atrankinio patikrinimo metu esančią motinos kaklelio įtvarą. Gautos gimdos kaklelio epitelio ląstelės siunčiamos į citologinį tyrimą (ląstelių struktūros analizė). Šiame histologiniame preparate matomos gimdos kaklelio epitelio ląstelių grupės. Atrankos metu visos ląstelės tiriamos dėl patologinių pokyčių. Kai gaunami patologiniai tepinėlio citologinio tyrimo rezultatai, pacientas nukreipiamas į kolposkopiją.
Kolposkopija
Kolposkopija yra vizualinė gimdos kaklelio ir viršutinės makšties apžiūra su endoskopiniu prietaisu. Kolposkopijos techninės galimybės leidžia išnagrinėti gimdos kaklelio padidėjimą ir pašalinti matomų neoplazmų, erozijų ar opų atsiradimą ant jo paviršiaus. Tyrimo metu galima atlikti audinių biopsijas analizei. Kolposkopo pagalba galite apšviesti gimdos kaklelį ir pažvelgti į jį padidinus, kad ankstyvoje stadijoje būtų galima nustatyti vėžio pokyčius. Norint nustatyti naviko proceso paplitimą, atliekamas bimanualinis (dviejų rankų) makšties ar tiesiosios žarnos tyrimas. Kai kuriais atvejais, norint patikrinti patologinio proceso dydį ir paplitimą, tyrimas atliekamas anestezijos būdu. Kaklo vėžio klasifikacija atspindi naviko proceso paplitimą. Vėžio stadijos nustatymas yra svarbus pasirinkus gydymo būdą ir prognozę. Yra keturi etapai (MV), kurių kiekviena yra padalinta į a ir b etapus. A ir b stadijos yra padalintos į 1 ir 2. Pagal FIGO klasifikaciją (Tarptautinė akušerių ir ginekologų federacija) 0 etatas atitinka ikiklinikinius pokyčius, o IVb etapas yra pats sunkiausias. Padidėjęs stadijoje padidėja dubens ir para-aortos (aplinkinių aortos) limfmazgių įsitraukimo laipsnis.
Priešinvizija karcinoma
Invazinis vėžys, ribojamas gimdos kaklelio. Invazinis vėžys, nustatytas tik mikroskopu. Vėžys sunaikina gimdos kaklelio stromą, kurio storis ne didesnis kaip 5 mm ir plotis ne didesnis kaip 7 mm. Vėžys sunaikina stromą gyliui, didesniam nei 3 mm, o plotis ne didesnis kaip 7 mm. Gimdymo stromoje gylis nuo 3 iki 5 mm ir plotis ne didesnis kaip 7 mm. Klinikoje matomos vėžys gimdos kaklelyje arba mikroskopiškai aptiktas pažeidimas, didesnis už sceną. Klinikiškai matomas pažeidimas yra ne didesnis kaip 4 cm. Klinikiškai matomas pažeidimas yra didesnis nei 4 cm. Vėžys, išplitęs už gimdos kaklelio į makštį arba aplinkinį jungiamąjį audinį. Vėžys, išplitęs už gimdos kaklelio iki viršutinių dviejų trečdalių makšties. Vėžys, išplitęs už gimdos kaklelio iki aplinkinių jungiamojo audinio. Vėžys, išplitęs į dubens šonines sienas arba į apatinę trečiojo makšties dalį. Vėžys veikia mažesnį trečdalį makšties, bet neviršija dubens sienos. Vėžys, išplitęs į dubens ar šlaplės šonines sienas. Vėžys, išplitęs už dubens ar šlapimo pūslės ir (arba) tiesiosios žarnos dalies. Vėžys plisti į kaimyninius organus
Gimdos kaklelis
Ankstyvoji gimdos kaklelio karcinoma atitinka sunkų gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos (CIN) stadiją. CIN yra klasifikuojamas pagal auglio proceso plitimo gilumą epiteliu, taip pat nuo naviko ląstelių diferencijavimo laipsnio:
• CIN I - pokyčiai imasi ne daugiau kaip 1/3 epitelio sluoksnio storio;
• CIN II - pokyčiai imasi 1/2 epitelio sluoksnio storio;
• CIN III - veikia visą epitelio storį.
Kai nenormalūs ląstelės įsiskverbia į epitelio bazinę membraną, kalbėkite apie pirmtaką perėję į invazinį vėžį. 20% visų pacientų, sergančių CIN III, gydymo nebuvimas per artimiausius 10 metų, gimdos kaklelio vėžys.