Hemoroja dažniausiai būna vyresnio amžiaus žmonėms, nors yra aprašyti jo vystymosi atvejai vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Vyrai dažniau serga nei moterys.
Etiologija ir patogenezė.
Hemorojaus patogeniškumo mechanizmai paaiškinami įvairiais būdais. Tarp veiksnių, skatinančių ir skatinančių hemorojus, yra dvi pagrindinės grupės: 1) anorektinio regiono veninės sistemos struktūros anatominės ypatybės ir 2) išorinis ir endogeninis neigiamas poveikis. Iš daugelio teorijų, pasiūlytų paaiškinti hemorojaus susidarymą, nusipelno dėmesio: 1) mechaninė teorija; 2) infekcinės ir 3) anorektinio regiono kraujagyslių sistemos įgimtų anomalijų teorija.
Mechaninė teorija paaiškina hemorojaus pasireiškimą dėl faktorių, prisidedančių prie kraujo stagnacijos ir padidėjusio veninio slėgio dubens organuose. Tai apima didelę įtampą fizinio krūvio metu, ilgalaikį stovėjimą ar sėdimą vietą, ilgą vaikščiojimą dėl gamybos veiklos, lėtinį vidurių užkietėjimą, nėštumą, patinimą ir dubens organus. Šių veiksnių įtaka silpnėja venų siena, palaipsniui didėja venų, kraujo stagnacija jose.
Infekcinė teorija paaiškina hemorojus su progresuojančiu lėtiniu endoflebitu, atsirandantį dėl įvairių uždegiminių procesų anorektiniame regione.
Dauguma anorektologinės srities kraujagyslių sistemos anomalijų teorijos rėmėjų mano, kad hemoroidų kilme dominuoja įgimtos hemoroidinio tinko ir veninės sienos struktūros ypatybės.
Priklausomai nuo etiologijos, hemorojus yra suskirstytas į įgimtą ar paveldimą (vaikams) ir įgyjamas. Įgytas hemorojus gali būti pirminis ir vidurinis arba simptominis. Lokalizacija išskiria vidinį ar submucosalinį, išorinį ir intersticinį, kuriame mazgai yra po pereinamuoju sluoksniu, vadinamuoju "Hilton" linija. Su potvyniu, izoliuojami lėtiniai ir ūmūs hemoroidiniai stadijos.
Klinikinis vaizdas.
Priklauso nuo hemorojaus sunkumo laipsnio ir komplikacijų buvimo. Ilgą laiką hemorojus gali būti besimptomis, netrukdydamas pacientui. Tada yra šiek tiek ryškus nepatogumų jausmas, niežėjimas anus. Paprastai šie reiškiniai atsiranda, kai pažeidžiami žarnyno po alkoholio vartojimo.
Pažengusios ligos klinika priklauso nuo lokalizacijos, buvimo ir hemorrhoidinių komplikacijų sunkumo. Paprastai pirmasis simptomas yra kraujavimas, kuris vyksta dažniausiai per defekaciją. Kraujavimas dažniausiai būna su vidiniu hemorojaus, išoriniai mazgai neleidžia kraujuoti. Pacientas atrodo, kad kraujas yra išmatose, tualetiniame popieriuje karščiavimas krauju yra iš kraujo perpylimo. Kraujavimas pasireiškia periodiškai, dažniausiai kraujas yra šviežias, skystis. Tai skiriasi nuo kraujavimo iš tiesiosios žarnos kolorektalinio vėžio arba nespecifinio kolito, kurio metu pakeistas kraujas išsiskiria per kiekvieną defekaciją.
Daugumoje pacientų hemorojus plinta su periodiniais paūmėjimais, uždegimu, prolapšiu ir hemorojaus pažeidimu. Pradinėse paūmėjimo stadijose yra skausmingas mazgų patinimas, raupranija jausmas anusyje, pėsčiųjų jausmas. Esant ryškesniam etapui, taškeliai smarkiai išauga, yra didelis skausmas, stebimas viso anus išmatos edema. Defekacija yra labai skausminga.
Komplikacijos, dažnai pasireiškiančios hemoroidais, yra anilinės įtvaras, analinis niežėjimas, ūminis paraproctitas ir tiesiosios žarnos fistulas, ir proktalgija.
Be aprašyto hemorojaus, išskiriamas antrinis, kuris yra kitos ligos simptomas. Tai gali pasireikšti kepenų ciroze, su retroperitonine erdve navikomis, su širdies dekompensacija.
Gydymas.
Visi hemorojaus gydymo būdai yra suskirstyti į tris grupes: 1) konservatyvus; 2) injekcija ir 3) operacinė. Priklausomai nuo vietos, hemorojaus dydžio, komplikacijų buvimo, taikomos tokios rūšies gydymas.
Visi nereikalingi išorinio ir vidinio hemorojaus atvejai su retais mažais kraujavimais yra konservatyvūs. Pacientui draudžiama vartoti ūminį, aštrų maisto produktų, gerti alkoholį. Maiste turėtų būti pakankamas ląstelienos kiekis (daržovės, vaisiai, juodoji duona), tai yra užkietėjimo prevencija. Esant nuolatiniam vidurių užkietėjimui, neribojamas dietos, yra parodomi vidurius uždegimai. Taip pat būtina laikytis higienos, nuvalyti po kiekvieno šveitimo akto.
Iš fizioterapinių metodų hemorojaus gydymui dažniausiai rekomenduojama naudoti kietą kylantį dušu ir darsonvalizaciją.
Kai pasireiškia kraujavimas, mazgų uždegimas vartoja įvairius vaistus. Su vidutiniu kraujavimu, pacientas yra padėtas lovoje, skiriama tausojanti dieta. Uždegimo procese yra nustatytos priešuždegiminių žvakučių.
Indikacijos chirurginiam gydymui hemorojais yra:
- Nuolatinis hemorrhoidinis kraujavimas, kurio negalima konservatyviai gydyti;
- Hemorojus, kartu su pakartotine paklaida, pažeidimas, mazgų uždegimas ir kraujavimas;
- Hemorojus, galintis sukelti degeneraciją į piktybinį naviką;
- Dideli hemorojus, kurie pažeidžia deginimo įvykį.