Infekcija per kosmeti perduodama ore esančiomis lašelėmis su gleivių ir seilių lašeliais. Esminis kokliušo simptomų atsiradimo priežastis yra toksiškumas, kurį sukelia kokliušas. Pačiam patogeniui pasilieka kvėpavimo takų gleivinė. Visą išsamią informaciją apie šią ligą rasite straipsnyje "Kvėpavimo kosulys: požymiai, simptomai, gydymas".
Bakterijų dauginimasis
Infekcija yra susijusi su gleivinės hiperprodukcija ir kvėpavimo takų gleivinės patinimu. Bakterijų dauginimuose šie reiškiniai progresuoja. Staigus gleivių padidėjimas gali sukelti bronchų liumenų užkimimą ir plaučių žlugimą. Be to, atsižvelgiant į kokliušo fone, gali išsivystyti antrinė infekcija, sukelianti plaučių uždegimą.
Epidemiologija
Koklūsis yra plačiai paplitęs visame pasaulyje. Atskirai šios ligos atvejai yra reguliariai registruojami, tačiau tai gali būti epidemijų pobūdis. Inkubacijos laikotarpis paprastai yra apie 7 dienas nuo infekcijos. Vietose, kuriose žmonės gyvena kompaktiškoje aplinkoje, rizika susirgti neįprastomis ligomis yra labai didelė. Po Antrojo pasaulinio karo dėl socialinės ir ekonominės srities pokyčių ir vėliau masinės vakcinacijos smarkiai sumažėjo kokliušo paplitimas Vakarų šalyse.
Infekcijos vystymui yra trys etapai:
- katarachas - trunka apie savaitę ir pasireiškia subfebrilo temperatūra, nosies užgulimas ir čiaudėjimas. Šio laikotarpio metu pastebėti simptomai nesiskiria nuo šalčio simptomų;
- paroksizmas - trunka nuo 2 iki 4 savaičių ir būdingas konvulsinis kosulys, kuris gali trukti iki 20-30 sekundžių. Užpuolimo metu vaikas neturi laiko kvėpuoti, todėl jo pabaigoje girdimas charakteringas konusinginis kvėpavimas (reprise);
- reabilitacijos stadija - gali trukti keletą savaičių, per kurias kosulio epizodai palaipsniui išnyksta. Ilgas nuolatinis kosulys paaiškina šios ligos pavadinimą Kinijoje - "šimtą dienų kosulys".
Sunkiausias vaistų kosulys yra pastebimas mažiems vaikams. Jie dažniausiai yra hospitalizuoti dėl šios ligos. Kūdikių kūdikio klinikinė įvairovė gali skirtis nuo klasikinio. Kaušimo išpuoliai dažnai nėra kartu su repriais, pasižyminčiais apnėja (laikinas sustojo kvėpavimas) ir užspringimo periodais. Krūties vaikams, sergantiems kosuliu, dažnai reikia šerti zondu. Kokluss dažnai sukelia rimtų komplikacijų, ypač vaikams, pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.
Pneumonija yra labiausiai paplitusi kokliušo komplikacija, kurią sukelia kokliušas ar antrinė bakterinė infekcija. Smegenų nugalėjimas - nuolatiniai sunkūs sutrikimai atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio kartu su hipoksija per kosulį. Jie gali pasireikšti kaip smegenų spazma ar uždegimas (encefalitas). Ilgalaikis poveikis yra paralyžius, neurozognorinis regėjimo ir klausos sutrikimas, taip pat sumažėjęs mokymosi gebėjimas. Konjunktyvinis kraujavimas - padidėjęs intrathoracinis slėgis, kai kosulys gali sukelti akies mažų kraujagyslių plyšimą. Kraujavimas iš nosies - susijęs su mažų indų plyšimu nosies ertmėje. Plaučių pažeidimas - ilgalaikė pneumonija, kuri atsirado prieš kokliušą, gali sukelti bronchektazę (patologinę kvėpavimo takų plėtrą). Kramtomajam kosuliui būdingas didelis limfocitų kiekio padidėjimas bendrame kraujo tyrime, tačiau tai pastebima praktiškai bet kokia infekcija ir nėra konkretus požymis. Tiksli diagnozė nustatoma remiantis patogenezės kultūra iš nasopharynx.
Patogeno identifikavimas
Šios rūšies diagnozės sunkumas yra tas, kad teigiamą rezultatą dažnai galima gauti tik ankstyvoje (kataracho) ligos stadijoje, kai klinikinis vaizdas neleidžia įtarti kokliušo. Tuo metu, kai įtarimas tampa akivaizdus, patogeniškumo nustatymo galimybės yra mažesnės nei 50%. Be to, tepinėlis turėtų būti paimtas iš nasopharynx (o ne iš nosies ertmės) ir kuo greičiau pristatomas į laboratoriją, kitaip jo sudėtyje esantys mikroorganizmai gali mirti. Kokliušo DNR sekų nustatymas PCR (polimerazės grandinine reakcija) yra labiau jautrus metodas nei gyvų bakterijų izoliacija. Toks bandymas gali tapti standartiniu metodu kosulys diagnostikai ateityje.
Antibiotikų terapija nedaro poveikio kokliušo klinikiniams simptomams, nes jų sukelia ne pati bakterija, bet toksinai, kuriuos jie išskiria. Tačiau eritromicino eiga padeda sutrumpinti laikotarpį, per kurį pacientas yra užkrečiamas kitiems. Kai patvirtina vaistų kosulį, visiems, kurie kontaktuoja su pacientu (ypač pirmųjų metų gyvenimo metų vaikams), parodomas profilaktinis eritromicino kursas.
Palaikomasis gydymas
Bendrosios palaikomosios priemonės yra atliekamos, pavyzdžiui, užtikrinant įprastą mitybą. Norėdami nustatyti apnėjos epizodus ar deguonies dezagratavimą (sumažinti deguonies kiekį kraujyje), būtina atidžiai stebėti kvėpavimą. Kai vaikai, serganti kokliušumi, yra hospitalizuoti, yra pilna kvėpavimo takų izoliacija. Jei įtariamas antrinės infekcijos atvejis, nustatomas papildomas atitinkamo antibiotiko kursas. Aktyvi mažų vaikų imunizacija gali žymiai sumažinti vaisto vartojimo dažnumą. Daugumoje šalių kokliušo vakcina yra kombinuota trijų DTP vakcina (prieš kokliušą, difteriją ir stabligę), skirtą tris kartus. Buvo nustatyta, kad šios vakcinos antikoagulianto komponentas gali sukelti šalutinį poveikį (nuo vidutinio iki sunkaus). Po vakcinacijos komplikacijos gali skirtis nuo subfebrilo ir hiperemijos injekcijos vietoje iki sunkių neurologinių reakcijų su smegenų pažeidimu (retais atvejais). 1970 m. Baimė dėl galimo vakcinavimo rizikos paskatino masinį skiepijimų atmetimą. Tuo pačiu metu vaikų kvėpavimo kosulys padidėjo proporcingai padidėjus komplikacijų dažniui. Dabar mes žinome, kokie kokliušo, požymiai, simptomai, šios ligos gydymas.