Įgimta stemplės fistulė vaikams

Įgimtos fistulės gali būti izoliuotos arba sujungtos, dažnai kartu su stemplės atrezija. Fistuliai yra tuščiaviduriai virvelės, kurios per odos skylę (išorinę stemplės fistulę) jungia stemplės prostatą ar anastomozę su kvėpavimo vamzdeliu (trachėjos, bronchų) arba išorine aplinka. Išskirta įgimta stemplės fistulė yra klasifikuojama kaip reta šio virškinamojo trakto dalies anomalijų įvairovė. Labiausiai ištirti ir gerai žinomi yra stemplės-trachėjos ir stemplės-bronchų fistulės, turintys keletą stemplės stemplės variantų su kvėpavimo takais: stemplė ir trachėja turi bendrą sieną, smegenų kaklelis yra ilgas ir siauras, smegenų žievė yra trumpas ir platus. Paprastai fistulas lokalizuojasi 1-2 krūtinės liemens slanksteliuose. Išsamus fistulės morfologijos tyrimas buvo skirtas A. P. Biesino (1964), GA Bairovas, NS Mankina (1977) darbams.


Įgimtos stemplės fistulės atsiranda dėl nepakankamo pirminio žarnyno vamzdelio skilimo ant stemplės ir trachėjos.

Klinikiniai simptomai

Klinikiniai simptomai pasireiškia praėjus kelioms valandoms nuo kūdikio gimimo pirmą kartą valgant. Jas lemia stemplės trūkio variantas. Bendros stemplės ir trachėjos sienos, taip pat trumpalaikis ir platus smegenų žarnos susidarymas iš karto po kiekvienos maisto ryklės, sukeliantis sunkius kvėpavimo sutrikimus, nuosekliai ir hipoksiją. Pasirodo cianozė. Vėlesniame amžiuje vyksta maisto pasninkavimas, plintantis pneumonija. Paroksizminis kosulys yra mažiau išreikštas, kai šeriamas per zondą. Tuo pačiu metu maistas neturi galimybės patekti į orą.

Esant ilgo ir siaurai šleikštulinio kurso vaikams, gyvenantiems pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, kosulys, nors jis pasirodo, bet silpnai išreikštas. Karščio burtai yra reti. Tačiau pabaigos pabaigoje net maži maisto kiekiai patenka į kvėpavimo takus, dėl kurių padidėja kosulio atsiradimo priepuoliai, padidėja kvėpavimo nepakankamumas ir išvengiama plaučių uždegimo.

Labiausiai informatyvus stemplės fistulės diagnozavimui yra esophagoscopy ir itraheobronchoscopy. Su esophagoscopy pagalba galima pamatyti kiaušialąstes įeinančią skylę ir oro burbuliukų atsiradimą smegenų srityje šioje angoje, taip pat putojančias gleives. Trichobronchoskopijos pagalba nustatoma, kad per fistulę nutekėjusi kvėpavimo takuose esant mažam maisto kiekiui, trachėjos ar bronchų gleivinės sudirginimas fistulės išėjimo vietoje. Spalvotas metodas taip pat naudojamas norint aptikti stemplę su kvėpavimo taku per smegenis. Norėdami tai padaryti, atspalvį, kurį kūdikis vartoja geriamam, atspalvio metileno mėlyna. Dažų atsiradimas kvėpavimo takuose patvirtina fistulio buvimą.

Tiek esophagoscopy, tiek tracheobronchoscopy atliekami naudojant bendrą anesteziją.

Kalbant apie stemplės fistulės radiologinę diagnozę, ji turi santykinę diagnostinę reikšmę. Visų pirma, kadangi tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą, įvestą į stemplę ir įkvėpus fistulę, sukelia sunkios aspiracinės pneumonijos atsiradimą (esant pneumonijai kontrastinis tyrimas yra draudžiamas). Antra, tyrimas be kontrastinio agento praktiškai neatskleidžia fistulės. Yra netiesioginis stemplės trachėjos ir bronchų fistulių diagnozavimo metodas, ty kvėpavimo nepakankamumo ir plaučių būklės klinikinių simptomų palyginimas. Norėdami tai padaryti, plaučių rentgeno tyrimas. Jei kosulys nėra uždegiminių plaučių audinio pokyčių požymių, jaunų vaikų kvėpavimo funkcijos nepakankamumas gali atrodyti esant stemplės fistuliui. Jei vaikas jau sukūrė aspiracinę pneumoniją, šis diagnostinis metodas iš tikrųjų nėra svarbus. Taigi, rentgeno tyrimas turėtų būti atliekamas atidžiai, atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau.

Gydymas

Stemplės gydymas yra chirurginis. Laiko chirurginis gydymas gydo pacientą. Vėlyvuoju operaciniu gydymu prognozė nustatoma pagal broncho-plaučių komplikacijų pobūdį ir trukmę.

Augti sveikai!